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二型糖尿病并发低血糖控制措施摘要:低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的问题。本文针对二型糖尿病的低血糖反应特点的认识提出了控制饮食、药物治疗、运动锻炼等预防及控制措施。 关键词:糖尿病　低血糖反应　老年 现在社会糖尿病已经是一个很常见的疾病了,基本上很多病人都是在家庭中口服降糖药或者用胰岛素治疗控制,在我接触很多糖尿病病人中,特别是老年病人,在医务人员的指导过程中经常发生错误的理解,以为吃得越少越好,经常发生低血糖,使身体受到很大的伤害,其中一例因为并发突发性高血压导致左心衰抢救无效死亡。轻度糖尿病低血糖早期发现及时纠正,一般预后良好,但是也会有几天的不适,软而无力,精神不佳。中度低血糖昏迷经过及时抢救治疗,多数仍可恢复,一个星期,体力才能恢复,预后尚好。严重低血糖昏迷,经过时间较长。虽经抢救治疗,但对脑细胞损害严重,难以逆转留有不良后遗症,如记忆力减退、反应迟钝甚至痴呆等。 实际上血糖的控制是一个有机变化的系统过程,包含控制饮食、药物治疗、运动锻炼、糖尿病宣传教育等措施。 一、控制饮食: 控制饮食是指根据身体需要安排饮食中淀粉(主食),蛋白质,蔬菜水果的比例和需要量。 首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果,.因为葡萄糖、蔗糖,消化吸收快,食用后将使血糖升高;也少吃碳水化合物含量高的食物,如白薯、土豆、藕等;最好不要饮酒,易导致血压升高。糖尿病人可以多吃高纤维食物,促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。多吃富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等,它们能降低血糖、改善糖尿病症状。多吃富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素,有利于减缓糖尿病并发症的进程,对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。此外,南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用,有降低血糖、调节血糖浓度的功能,适宜多吃。具体的饮食结构见表1。 二、药物治疗:口服降糖药和胰岛素 1　口服降糖药: (1)磺酰脲类:主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用。常用药物有:格列吡嗪,格列齐特,格列本脲,格列波脲,格列美脲等。 (2)双胍类:本类药物不刺激胰岛素B细胞,对正常人几乎无作用,而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌,通过促进外周组织摄取葡萄糖,抑制葡萄糖异生,降低肝糖原输出,延迟葡萄糖在肠道吸收,由此达到降低血糖的作用。常用药物有:二甲双胍。 (3)α糖苷酶抑制剂:竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶,阻断1,4-糖苷键水解,延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖,降低餐后血糖。常用药物有;阿卡波糖,伏格列波糖 (4)胰岛素增敏剂:通过提高靶组织对胰岛素的敏感性,提高利用胰岛素的能力,改善糖代谢及脂质代谢,能有限降低空腹及餐后血糖,单独使用不引起低血糖。常用药物有:罗格列酮,瑞格列奈。 (5)非磺酰脲类促胰岛素分泌剂:作用机制与磺酰脲类药物类似,但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快,因此能改善胰岛素早时相分泌,减轻胰岛B细胞负担。常用药物有:瑞格列奈。 口服降糖药物,长期单一使用易使靶细胞敏感性降低,所以两种药物使用效果较好,如磺酰脲类+双胍类、磺酰脲类+α糖苷酶抑制剂、双胍类+胰岛素增敏剂,自己不能选择最好在医院由专业医师指导调整,控制5点血糖值在正常范围(早晨空腹3.8-6retool/L,三餐后两个小时5-6.8mmol/L睡觉前5-6.8mmol/L)低于正常值,极易发生低血糖.要调整适当减少药物剂量。 2　胰岛素:当口服降糖药不能控制血糖的时候,要及早使用胰岛素。 普通胰岛素:营养不良及胰岛素耐药,不宜长期使用。 基因工程胰岛素:生成,其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比,不易引起过敏反应和营养不良。 胰岛素治疗必须在医院由内科专业医师通过五点血糖来调整使用单位计量,(及早晨空腹,三餐后两个小时,睡觉前,空腹血糖是5-6.1mmol/L,餐后2小时血糖不超过6-7.8mmol/L)稳定以后回家仍需要经常监测,因为胰岛素使用一段时间以后,胰岛功能会有一定恢复,如果不减少剂量极易发生低血糖,使用时间长以后也会赖药,需要增加,胰岛素加减一次只能两个单位,避免血糖波动过大。 三、运动治疗 运动可以增加身体对糖的消耗和对胰岛素的敏感性。提倡有氧运动,不做超体能锻炼,以快步行走为最佳,老年人行动不灵活以漫步为好。开始锻炼时,为避免发生低血糖要带一些糖果在身上,当出现心慌、心悸、冒冷汗、寒颤、饥