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中西医结合抢救及护理新生儿重度窒息[摘要] 目的:探讨中西结合抢救与护理新生儿重度窒息。方法:采用气管插管及刺激穴位的方法。结果:30例新生儿重度窒息, 29例抢救成功且无后遗症,1例因极低体重(1.0 kg)死亡。结论:中西医结合抢救成功率高,无后遗症,值得临床推广。 [关键词] 中西医结合;抢救与护理;重度窒息;新生儿 [中图分类号] R722.13[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-169-01 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而致低氧血症和混合性酸中毒,多为宫内继发性缺氧,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[1]。出生新生儿90%以上可自主建立呼吸,约10%的新生儿需要帮助才能开始呼吸,约1%的新生儿需要各种复苏手段才能存活[2],现将本院2003年1月～2008年12月收治的30例重度窒息的新生儿抢救与护理报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 出生的新生儿1 min诊断为重度窒息30例,其中孕母因素(妊娠高血压综合征等)5例,胎盘因素(前置胎盘,胎盘早剥,胎盘老化)10例,胎儿因素10例,脐带因素(脱垂,打结)2例,分娩因素(头盆不称,宫缩乏力)3例。新生儿窒息诊断和分度标准:Apgar评分(皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、神经反射5项,每项0～2分,共10分),8～10分为正常,4～7分为轻度窒息,0～3为重复窒息;分别于生后1?5和10 min进行,如婴儿需复苏,15、20 min仍需评分。1 min评分仅是窒息诊断和分度的依据,5、10 min评分有助于判断复苏效果及预后。 1.2方法 1.2.1 出生评估(是否足月,是否羊水清,是否有呼吸或哭声,是否肌张力好)否→保持体位;清理呼吸道,擦干全身,给予刺激,拍足底,沿长轴,按摩腰背部皮肤,重新摆正体位,评估新生儿,皮肤仍发绀可能为继发性呼吸暂停,要求在20 s内完成。 1.2.2经初步处理后,再评估肤色、心率、肌张力→呼吸暂停或心率100/min,可能为继发性呼吸暂停,进行正压人工呼吸或气管内插管,手控正压呼吸,要求在20 s内完成。 1.2.3 再评估,心率60/min,则用双拇指法胸外心脏按压,正压人工呼吸;10 s后再评估,心率60/min,并以1∶10 000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg脐静脉注入。 1.2.4经气管内插管,胸外按压,药物治疗后,再评估肤色、心率、呼吸、肌张力,有少部分新生儿仍处于中枢性发绀,则采用中医的抢救方法,用牙签的钝端刺人中,牙签的尖端刺十宣穴(位于10个手指尖),按摩足底涌泉穴,此时新生儿心率增快,肌张力增加。 1.2.5经气管内插管刺激穴位的新生儿再评估肤色、心率、呼吸、肌张力,神经反射;Apgar评分能达到7～9分,新生儿转入NICU(新生儿监护室)继续观察治疗包括:温度控制?生命体征监测?并发症的防治?血氧饱和度?血糖?血气分析。 2结果 29例抢救成功,抢救成功率高,追踪观察且无后遗症,1例因极低体重(1.0 kg)死亡。 3护理 护理方法:①擦干新生儿头部及全身,并弃之不要,再用另一干毛巾包裹,保温贯穿抢救的始终。②保持呼吸道通畅,做好插管的准备,插管后间断吸痰(特小吸痰管6#)。③肾上腺素1 kg/ml,稀释至0.1 kg/ml备用。④脐静脉注射用脐静脉导管3.5#或5#插入2～4 cm。推药完毕,用1～2 ml 0.9%NaCl溶液冲导管内药物使之进入体内。 4讨论 窒息可能出现以下1种或几种临床表现:脑、肌肉、其他器官供氧不足导致的肌张力低下;脑供氧不足导致的呼吸抑制;心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓;低氧血症导致的发绀;肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快;失血或在出生过程中胎盘回流血量不足导致的低血压。新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止,最初呼吸加快,继而出现原发性呼吸暂停[3],在此阶段给予一定刺激,不能出现自主呼吸,即应按继发性呼吸暂停处理,及早行气管内插管。肺的通气是窒息新生儿心肺复苏最重要、最有效的措施,经气管内插管的新生儿,心率大部分能恢复正常,保证了心、脑、肺血流和氧供[4]。呼吸、心率、肤色是窒息复苏评估的三大指标,应评估→决策→实施→再评估→再决策→再实施,循环、反复进行。 大部分新生儿复苏是可预见的,所以抢救器械、药品应预先备好,参加抢救的人员预先到达。新生儿气管插管并非一件易事,要求快而准确,在抢救过程中可能见不到声门的情况有3种:①喉镜插入不够深,看见舌包围镜片,进一步推进镜片;②喉镜插入太深,看见食道壁包围镜片,慢慢退出镜片直至看见会厌软骨和声门;③喉镜插偏到一边, 看见部分声门,移动镜片至正中。 人中、十宣穴、涌