中西医结合治围绝经期综合征60例.docVIP

中西医结合治围绝经期综合征60例关键词 围绝经期综合征 中西医治疗 甘麦大枣汤加抗抑郁剂 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.213 围绝经期综合征又叫更年期综合征，是指绝经前后一段时间内因激素水平改变而出现的心境症状和植物神经功能失调为主的躯体症状。在妇女精神疾病中也是常见病、多发病，严重危害着她们的健康。西医治疗多采用激素替代疗法，而用甘麦大枣汤加抗抑郁剂治疗患者60例，取得满意的疗效。 资料与方法 2008年6月～2010年12月收治有明显围绝经期症状患者110例，治疗组60例和对照组50例，年龄35～60岁，经详细询问病史，排除甲状腺疾病、子宫肌瘤等器质性疾病，均在绝经前后0～6年，符合围绝经期综合征的特点。两组在年龄、病程、临床症状等方面差异无显著性，见表1。 治疗方法：①治疗组：中药用甘麦大枣汤加减，甘草10g，小麦30g，大枣10枚，熟地15g，当归15g，何首乌15g，仙灵脾20g。若潮热出汗者加白芍、白术、茯苓等敛阴养血，健脾益气；心烦易怒者加栀子、龙胆草等清心除烦；焦虑抑郁者加川楝子、郁金、瓜蒌等宽胸理气；月经紊乱者加山萸肉、炒白芍等增液敛阴；头晕耳鸣者加麦冬、阿胶、柏子仁等养心安神；悲伤欲哭者加桔梗、陈皮、生龙牡等安神定志。日1剂，分早晚温服。西医治疗：用小剂量抗抑郁剂帕乐西汀或氟西汀20mg等口服。②对照组：采用激素替代疗法，以雌激素治疗为主：尼尔雌醇2mg，每2周1次口服，可配合谷维素治疗。以1个月1疗程。 疗效判断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》执行。①痊愈：躯体和心境恢复正常；②好转：部分症状消失，部分症状仍存在；③无效：症状无明显改善。 结 果 治疗组总有效率95%，对照组总有效率68%。两组差异具有显著性(?P?＜0.05)。见表2。 讨 论 中医对围绝经期综合征的病因病机有详细的描述。《素问#8226;上古天真论》说：“七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明朝马莳在《皇帝内经素问#8226;灵枢注证发微》说：“天癸者，阴精也，盖肾属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”说明此时肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，人体阴阳失去平衡，阴虚阳亢，阴不制阳，虚火内生，心神失养，《金匮心典》说：“血虚脏燥，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，犹如神灵，而是为虚病。”本方在甘麦大枣汤基础上加熟地、当归、何首乌、仙灵脾，取其益精血，温肾阳，养心安神除烦之意。如果在本病中出现明显的心境症状，抑郁和焦虑严重，可加小剂量抗抑郁剂口服，提高疗效。 通过对以上110例患者用药疗效观察，单用激素替代疗法，不能有效的缓解围绝经期综合征的症状，且长期服用有引发乳腺癌、子宫内膜癌的可能性，不适当的激素替代疗法还会引发心身症状，其服药安全性和依从性受到影响。而用甘麦大枣汤加减加抗抑郁剂能镇静、催眠，改善内分泌失调、植物神经紊乱引起的精神和神经症状，调节激素水平，提高生活质量，取得满意疗效。[HT][FL）] [CSX] 治则??［4］?。宫外孕Ⅱ号加减方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，莪术、地鳖虫消?散结，乳香、没药既有化瘀止痛之功能，又有止血和络之作用。诸药相合，既能活血消?，又能和络止痛，化中寓止，止中偏化，故有消?瘕、止疼痛、促进血凝块消除及盆腔包块分解和吸收的作用。术后配伍活血化瘀中药保留灌肠使药物有效成分通过直肠黏膜吸收，使药到病所，从而促使炎症吸收、粘连松解，包块消散，起到口服药不能代替的作用，提高疗效；同时配合中药外敷，可通过药物活血通络走窜，借助穴位透入肌肤，起到温通阳气肾，疏通经络，调经助孕。本组资料显示，配伍中药组术后子宫输卵管造影通畅情况明显优于对照组；宫内妊娠率治疗明显高于对照组(?P?＜0.05)，重复异位妊娠、继发不孕例数明显低于对照组(?P?＜0.05)。表明腹腔镜输卵管开窗取胚术后配伍中药及输卵管内注药治疗输卵管妊娠，对保留患者的生育功能有促进作用，能降低重复异位妊娠的发病率，减少异位妊娠的远期并发症，且疗效优于术后单纯输卵管内注药。但对于严重盆腔粘连和重复同侧异位妊娠患者不建议行保守性手术?治疗???［5］?。 参考文献 1 罗丽兰.不孕与不育［M］.北京:人民卫生出版社,2009:437-439. 2 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用［J］.中华妇产科杂志,2003,38:502-505. 3 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:105-353. 4 欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:146-150. 1