中西医结合治疗上消化道出血186例临床探析.docVIP

中西医结合治疗上消化道出血186例临床探析［摘要］目的：探讨中西医结合治疗上消化道出血的临床应用及疗效观察。方法：选择2005年1月1日至2007年12月31日在我院内科住院均在胃镜、切片、HP检测诊断上消化道出血的病人186例给予西药和中药煎汁治疗。结果：大便隐血24小时减少（+）～（++）85例；48小时（-）～（+-）68例；72小时（-）～（+-）79例；96小时（-）～(+-)8例；120小时仍（+）～（++）有8例（胃癌）。结论：气血为人生之气大宝，失血耗气，止血固气。上消化道出血，止血是当务之急，减少或制止了出血是保护正气的关键，因此快速有效的抑制出血更有利于身体康复。经临床观察认为中西医结合方法止血效果较显著，能缩短治疗疗程，无副反应，价格便宜，很受患者欢迎，但对于严重急性大出血（如食管胃血管破裂）不宜拘于此法。 ［关键词］上消化道出血；中药；西药；中西医结合 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，年发病率为50/10万～150/10万，病死率为7%～10%。［1］主要见于消化性溃疡、食管胃底静?曲张破裂、急性胃粘膜病变、上消化道恶性肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征等原因，为临床上常见而较严重的症候。我院于2008年1月1日至2010年12月31日止共收治186例上消化道出血病人，均采用中西医结合治疗方法收到了满意效果，现探讨如下： 1.一般资料： 1.1性别：男116例，女72例；年龄：18～36岁有18例；～46岁29例；～60岁103例；～70岁22例；70岁以上14例。 1.2病种：胃溃疡46例；十二指肠球部溃疡82例；胃炎45例；胃粘膜脱垂5例；胃癌8例。 1.3主症：疼痛96例，腹胀84例，返酸128例，嗳气116例，吐清水47例，恶心33例，无明显症状9例。 1.4中西医辩证：偏寒67例，偏热39例，气虚42例，阴虚18例，血虚12例，瘀血8例，气滞89例。 1.5病程：出血1天61例，2天11例，3天8例，4天6例，5天5例，7天2例，8天1例，平均1.56天。 1.6大便隐血（++）59例，（+++）93例，（++++）34例。 2.特殊检查： 本组病例均已行胃镜、胃粘膜组织切片染色与培养和抗HP抗体血清原检测。 3.治疗及用药： 3.1西药：上消化道出血除食管胃底静?曲张破裂出血之外其他病因引起的上消化道出血，习惯上又称为非曲张静?上消化道出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。临床上一般予以抑制胃酸分泌的药物，（血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝块在PH?5.0的胃液中会迅速被消化。）临床上，对消化道溃疡和急性胃粘膜损害所引起的出血常规用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者在提高及维持胃内PH值得作用优于前者。急性出血期予静?途径给药，如西米替丁每次200～400mg，每6小时1次；或雷尼替丁每次50mg，每6小时1次；或法莫替丁每次20mg，每12小时1次；奥美拉唑每次40mg，每12小时1次，可静?推注或静注［2］ 3.2中药：基本方：党参，仙鹤草，海螵蛸，生地榆各30g，白芨，蒲公英，白芍，甘草各15g，三七6g，熟地黄3g。随证加减：出血不止加阿胶珠、蒲黄；气虚加人参、黄芪；血虚加阿胶、熟地；阴虚加沙参、石斛、生地炭；脾虚加山药、白术、寒桂枝、川椒、良姜；热熟地黄、黑栀子、黄芩；气滞（偏寒）砂仁、白叩、檀香；（偏热）川楝子、枳壳、佛手；血瘀失笑散，玄胡、赤芍；返酸瓦楞子、牡蛎、象贝；吐清水肉桂、丁香、谈茱萸；恶心（寒）姜半夏、陈皮、生姜；（热）竹茹、苏更、代赭石等。 每日一剂，分二、三次凉服。禁硬、辣、酒等食物。 4.结果观察 大便隐血24小时（+）～（++）97例，（溃疡52例，胃炎45例，）；48小时（-）～（+-）89例，（溃疡33例，胃炎56例）；72小时（-）～（+-）92例，（溃疡79例，胃炎4例，胃粘膜脱垂5例，胃癌4例）；96小时仍为（+）～（++）4例。 5.病例介绍 男，37岁，工人。2005年2月13日因黑便3天入院。入院前20天患者饮5～6两白酒后出现中上腹部隐隐胀痛不适，伴返酸，嗳气。入院前3天出现黑便2～3次/天，头晕乏力.查HB68.5g/l，大便隐血（+++），HP（++），胃镜示:糜烂性胃炎并出血.苔薄白，质胖啧，双?软弱，中医辨证，偏气虚，处以党参、黄芪、仙鹤草、生地榆、海螵蛸各30g，白芨、蒲公英、白芍、甘草各15g，三七6g，制军炭3g，水煎，取汁300ml，分2～3次凉服。西药服用奥美拉唑20mg，每天2次。一剂药后大便转黄，三剂药完，大便隐血（-）。 女，42岁