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3种不同用药方案治疗社区2型糖尿病成本-效果研究【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0096-02 【摘要】目的:评价3种不同用药方案治疗2型糖尿病的疗效及经济成本。方法:选择我院180例2型糖尿病患者,随机分为3组,实施3种联合用药治疗方案,12个月后进行成本-效果分析。3种不同方案为:二甲双胍+格列本脲(A组)、二甲双胍+格列齐特(B组)和二甲双胍+格列吡嗪(C组)。结果:A、B、C3组方案药物成本分别为434.28元、910.60元和813.91元;成本-效果比分别为2.53、7.68和6.74;餐后2h血糖的成本-效果比分别为2.58、7.58、7.83和6.86;B、C两组相对于A组对餐后2h血糖的增量成本比为95.00、237.20。结论:3组治疗2型糖尿病的方案疗效均较好。从成本-效果比分析,二甲双胍+格列本脲方案更符合药物经济学原则。 【关键词】2型糖尿病;二甲双胍3黄脲素降糖药成本;效果分析 糖尿病是目前临床上最常见的慢性病之一。随着我国人民生活水平的不断提高,生活方式的改变,工作节奏的加快,糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势。目前,糖尿病发病率为3.5%,且90.0%以上为2型糖尿病患者。口服降糖药为2型糖尿病的主要治疗手段,口服降糖药物种类很多,治疗效果也不同。在社区中以磺脲类和双胍类降糖药最多常用。本研究从药物经济学角度出发,对社区2型糖尿病患者采用二甲双胍配伍不同磺脲类降糖药,共3种用药方案,进行成本-效果分析,旨在为社区选择安全、有效且经济的用药方案提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 病例入选标准与排除标准: 入选标准:(1)根据1999年世界卫生组织(WHO)标准诊断为2型糖尿病的患者[1]。(2)糖尿病首次确诊3个月以上。(3)年龄18-80岁。(4)原治疗方案血糖控制不满意。患者均知情同意。排除标准:有心力衰竭、不稳定型心绞痛、肝肾功能损害和长期使用胰岛素治疗的患者。排除正在使用皮质醇治疗及孕妇哺乳期妇女。 1.2 一般资料: 选择符合上述诊断标准在我院所在社区治疗的2型糖尿病患者共180例,均为列入社区慢病管理。从2008年3月1日起开始治疗,至2009年3月1日结束。180例患者随机分为3组,即A组、B组和C组。3组患者的年龄、性别、空腹血糖FBG、体质指数和糖化血红蛋白(HbAlc)间有均衡性(表1)。 1.3 治疗方法: A组采用二甲双胍(信谊制药厂)500mg/次,3次/d+格列本脲(信谊制药厂生产)2.5mg/次,3次/d;B组采用二甲双胍500mg/d;C组二甲双胍500mg/次,3次/d+格列齐特(石家庄四药生产)80mg/次,3次/d;C组二甲双胍500mg/次,3次/d+格列吡嗪(信谊制药厂)5m/次,3 次/d。在1个月、3个月、6个月和12个月测量空腹血糖、餐后2h血糖(PBF2h),如出现低血糖等副作用,进行相应处理,必要时需调整剂量,加强用药宣教。 1.4 疗效标准:按照临床糖尿病学全面控制标准[2]空腹血糖和餐后2h 血糖控制指标(静脉血浆糖测定法)分为:(1)理?想控制:空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2h血糖≤8.1mmol/L。(2)一般控制:空腹血糖≤7.0mmol/L、餐后2h血糖≤10.0mmol/L。总有效率为理想控制+一般控制。 1.5 成本-效果分析: 成本-效果分析的目的在于寻找达到效果的最低成本,用单位效果所花费的成本来表示。C/E表示单位疗效所花费的成本。增量成本-效果比(△C/△E)则是以最低成本为参照,其他方案与之相比而得到的增量成本-效果比。某一特定方案的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本,用货币单位量化。本研究将12个月时180例2型糖尿病患者测得的空腹血糖和餐后2h血糖的有效率和为效果。 1.6 统计学方法: 采用SPSS13.0 统计学软件进行统计学分析,计量资料以(x±S)表示,多组间比较采用方差分析,计量资料采用x2检验,以P0.05),(表2)。 2.2 成本分析: 本研究180例患者均为本社区患者,在10分钟步行可及范围内,无交通费等支出,各组间随访检测项目一致,无并发症,生活质量影响不明显。未发生需要增加治疗费用的明显副作用。故本研究只考虑降糖药的药品费用。将口服降药的总费用计作成本,采取2008年3月1日我中心执行的药价进行统计分析。二甲双胍4.70元/盒;格列本脲4.00元/盒;格列齐特28.50元/盒、格列吡嗪23.20元/盒。A组、B组和C组的例均总费用分别为215.35元、691.68元和594.95元。同时,以成本最低的A组为对照组计算B组、C