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14岁少年心尖球形综合征1例报道【中图分类号】 R473 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0378－02 患者男，14岁，因反复胸痛2天入院。2天前其父亲因车祸住院后患者开始出现胸痛，为心前区烧灼样痛，无放射痛，胸痛较剧烈，持续20余分钟后逐渐缓解，稍活动可诱发或加重。既往体健。体查：血压90/56mmHg，发育正常，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音。心率80次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部阴性，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V2-6导联ST段弓背向上抬高0.10 - 0.20mv，T波倒置或双向，电轴右偏，3天后心电图逐渐恢复正常。心脏彩超：前间壁运动减弱。心肌酶：肌酸激酶（CK）685U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）56U/L，肌红蛋白269.8ng/ml，均升高，肌钙蛋白T（cTnT）阳性(3.280ng/ml)，1周后CK、CK-MB、cTnT逐渐降至正常。冠状动脉造影+左室造影：左右冠脉未见明显狭窄，心脏大小正常，功能正常。血常规、电解质、胸片、胸主动脉CT造影均正常。予心电监护、改善心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等治疗10天，病情完全缓解。监测心电图、心肌酶谱均呈典型心肌梗死（AMI）动态演变。诊断：心尖球形综合征（apical ballooning syndrome，ABS）。病情恢复好，予以出院。 讨论：心尖球形综合征1991年由日本学者Hikaru Sato等［1］首次报道，由于此类患者左室造影心尖部收缩呈球囊样隆起，形态类似日本捕章鱼的坛子(Tako tsubo), 故又称Tako-tsubo心肌病。近年来Tako-tsubo心肌病的报道逐渐增多，并受到普遍关注，从而有多种命名，如应激性心肌病、左室心尖球形综合征、破碎心脏综合征等。2006年美国Mayo临床中心的Elesber等首次称之为心尖球形综合征（apical ballooning syndrome，ABS）［2］。其临床表现以胸痛为主，类似急性心肌梗死的临床表现，心肌酶学一过性升高，左室造影或超声心动图出现心尖部可逆性室壁运动异常，收缩末期呈球囊样，而冠脉造影未见明显狭窄，心电图ST-T改变，病理性Q波，QTc间期延长等，很容易与急性冠脉综合征相混淆。 大部分ABS患者发病前曾有严重的精神或躯体刺激，尽管认为ABS的发病原因与精神应激有关，但确切的机制尚未明了，可能机制包括儿茶酚胺诱导的心肌顿抑、多支冠状动脉或微血管痉挛所致缺血性心肌顿抑、心肌炎等［3］。目前ABS诊断标准也不统一，2007年Prasad A［4］]提出满足以下4条标准可诊断本病：①短暂的左室前壁运动减弱或消失，且累及范围与单支冠脉供血区域不一致；②冠脉造影无明显狭窄；③新出现的心电图异常(ST段抬高或T波异常)或心肌酶学升高；④排除近期严重颅脑外伤、嗜铬细胞瘤、心肌炎、肥厚性心肌病。 本病例特点，首先患者为少年男性，平素体健，发病前其父亲因车祸住院，存在精神应激，胸痛为一过性，临床表现类似急性心肌梗死的表现，心电图有ST-T改变，心肌酶学升高，冠脉造影未见明显狭窄，心脏彩超：前间壁运动减弱。其次，患者无高血压、糖尿病、吸烟等心血管危险因素，各相关检查已排除冠脉先天解剖异常、川崎病及胸主动瘤等疾病，故诊断考虑为心尖球形综合征。由于患者有胸痛、心电图QRS-ST-T的不典型动态变化及心肌坏死标记物的阳性改变，常常误诊为急性冠状动脉综合征而充分抗凝抗血小板治疗，治疗中面临很大的出血风险。因此，在我们临床工作中，如应激条件下出现类似急性心肌梗死症状但冠脉造影正常者，应警惕ABS可能，同时应用超声心动描记术或心室造影等检查助诊断。ABS治疗上主要是对症治疗，相关文献报道，早期应用β受体阻滞剂［5］有助于改善患者的预后，尽量避免使用加压药物和β受体兴奋药物。 参考文献? ［1］Dote K, Sato H．Tateishi H，et a1．Myocardial stunning due to simultaneousmultivessel coronary spasms：a review of 5 cases ［J］．J Cardiol，1991, 21：203-214.? ［2］Elesber AA，Lerman A，Murphy J，et a1．Myocardial perfusion in apical ballooning syndrome: predictor of myocardial injury ［J］. Circulation, 2006, 114; II-625．? ［3］Prasad A, Lerman A, Rihal