15例小儿超高热临床救治研究.docVIP

15例小儿超高热临床救治研究【中图分类号】R7257【文献标识码】 B 【文章编号】1672-3873（2011）03-0258-01 【摘要】目的 了解超高热的临床特点，探讨其治疗策略。 方法 对15例小儿超高热的救治进行回顾性分析。 结果 15例小儿超高热，死亡2例， 13例痊愈。 结论立即在治疗原发病的同时采取紧急综合降温措施是救治本病的关键。 【关键词】超高热；儿科急症；临床分析 超高热是指体温（腋温）在41.1℃以上。超高热在临床上虽非常见，但亦非罕见。属儿内科急症之一，现将近年来我们救治的15例小儿超高热报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组15例，男9例，女6例；年龄9个月 -13岁，其中小于1岁5例，1-3岁4例，大于3岁6例。8例伴高热惊厥。 1.2 原发病严重感染13例，输液反应2例。其中上呼吸道感染1例，化脓性脑膜炎2例，急性中毒性菌痢5例，支气管肺炎5例；急性化脓性扁桃体炎和急性支气管炎伴输液反应各1例。 1.3 临床表现 发热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 1.4 治疗 1.4.1病因治疗 感染者给予首选足量的抗生素与降温治疗同时进行，输液反应所致高热者应立即停止输液。 1.4.2 降温 1.4.2.1物理降温 ⑴冰袋：放置病人前额，或枕部、颈部、双侧腋窝等血管丰富处，每放置20分钟交换一下位置，以免发生冻伤。 ⑵温水浴：用32-34℃温水反复擦浴。⑶酒精擦浴：酒精浓度为30%左右。擦浴的部位为颈部、后枕部、双腋下、肘窝、大腿根部、踝窝等等，但不要擦拭胸部、腹部、手心、脚心等处，以免产生不良后果。⑷冰盐水灌洗胃［1］，4 ℃的生理盐水250 ml注入胃内，5 min后抽出，反复进行。有学者证实注完500~1000 ml可使体温下降0.5 ℃。⑸10%水合氯醛0.5-0.8ｍｌ／?/次加等量生理盐水保留灌肠。⑹冰化输液：用4 ℃的5%葡萄糖生理盐水注射液1000 ml静滴，或用4 ℃冷甘露醇溶液250 ml静滴，对顽固性超高热见效快［2］，一般2~3次体温可降至38.5 ℃。 1.4.2.2 药物降温 ⑴解热药：布洛芬是目前唯一能安全用于临床的抗炎症介质药物〔3〕。此外乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚等药可选用，但用量不宜过大，以免引起大汗促使低血容量性休克的发生。⑵冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各0.5-1?/?/次肌注或静注，２小时后可重复给药或行亚冬眠疗法。 ⑶硝普钠能扩张外周血管，对顽固性超高热效果好，开始0.2 μg/（kg#8226;min），用5%的葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5 min，可每分钟增加0.1~0.2 μg/kg，直到获得疗效或血压有所降低，最大剂量不得超过4~5 μg/（kg#8226;min）［4］，用药时注意观察血压。如血压下降，应减慢滴速。如血压低则立即停药，并给新福林0.1 μg/kg静注。⑷激素治疗：氢化可的松4-8mg/kg/d;地塞米松0.25-0.5mg/kg/d,一般不超过72小时 。⑸抗惊厥治疗：安定0.3-0.5?/?/次或1?/岁/次，静注，速度不超过1ｍｌ／ｍｉｎ，最大量不超过10?/次，并注意有无呼吸抑制现象。在以上治疗的同时或随后，宜再给止惊作用强而持久的药物，如苯巴比妥钠5-10?/?/次，肌注。严重者，特别是反复惊厥者，常有继发性脑水肿，宜加用20%甘露醇脱水减压。 1.4.3对症治疗 吸氧，减轻缺氧损害；保持呼吸道通畅；纠正水电解质和酸碱的紊乱；防治脑水肿，积极救治并发症。 2 治疗结果 死亡2例，其中1例为急性中毒性痢疾，另1例为化脓性脑膜炎；2例均因原发病严重而死亡。13例痊愈，未见后遗症。 3 讨论 超高热对人体的危害很大，它明显增加身体的消耗，损害心、脑、肝、肾等重要脏器的功能，可因心衰和脑水肿发生突然死亡，因此应视为儿内科急症，必须迅速作出病因鉴别，以便及时对症处理。 救治的关键是迅速将体温控制在38.5℃左右，积极治疗原发病，及时处理各种并发症和加强支持治疗。物理降温是有效的降温措施之一，解热药物和镇静药物合用能增强解热效果，但不宜大剂量或连续使用。对伴有中毒或休克症状严重的急性感染的危重病人，利用糖皮质激素有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克、退热等作用，应用中等剂量糖皮质激素常可迅速缓解症状，减轻炎症，保护心和脑等重要器官，减少组织损害，从而帮助病人渡过危险期。应用糖皮质激素时应足量短期(3d~5d)，达到目的后即可迅速撤药。但是在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。超高热经及时综合救治，大都能度过极热期，其预后主要取决于原发病的性质、患者年龄与原来的健康状况、症状的