第二章骨痈疽2008版.pptVIP

第四章 骨痈疽 第一节 概述 骨痈疽是由化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒等侵入骨关节，引起感染的骨关节病变．由于病变位置较深，损害骨骼为主，故古人称为“疽”或“骨疽”。骨组织的化脓性感染，称为化脓性骨髓炎；关节的化脓性感染，称为化脓性关节炎。 病因病机 余毒流注 筋骨损伤 外感六淫 七情内伤 房劳过度 病因病理 病因：体质虚弱，外伤感染或血源性感染。 病理：骨及周围组织的感染性破坏。 临床诊断 病史：有明确或不明确的感染病史 症状与体征： 发热： 疼痛： 肿胀： 功能障碍： 窦道： 衰弱： 穿刺：抽出脓液或镜检发现脓细胞 血化验：白细胞增高，脓液培养有细菌生长。血沉增快等。 X线片：早期无明显异常，2-3周后有骨膜反应，骨质破坏，后期有死骨、空洞，骨增生或包壳骨。 CT、MRI:能早期作出诊断及病灶的具体信息。 病检：明确及鉴别诊断。 治疗原则 早诊断，早治疗，足量有效抗感染治疗，脓液形成及时行手术切开排脓、病灶清除，后期清除坏死组织，消灭脓腔。同时注意休克的防治，补充营养，纠正水电解质紊乱和酸碱中毒。 概述 定义：骨与周围组织的急性化脓性炎症。（化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象)中医称之为急性附骨疽。 好发年龄：3-15岁 性别：男多于女 部位：多见于四肢长骨干骺端,胫骨,股骨多见(60%)。其次为肱骨，桡骨,髂骨。 病变包括骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓组织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见 病理 局部化脓性炎症可有几种变化及结果 脓肿形成（？）：向内蔓延进入髓腔、向外蔓延穿破皮质、骨膜下、骨外、皮外 包壳形成（？）：可以包围部分或整个骨干。内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许多小孔，称骨瘘孔 死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自骨膜的血液供应，再加上骨的营养血管栓塞，发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可被吸收，小的皮质骨可经骨瘘孔排出，大的死骨非经手术摘除不可 骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前为急性期（约在起病后４周内），以后为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者 急性化脓性骨髓炎是菌血症或脓毒血症后的局部表现, 同时可存在脓胸,肺脓肿,心包炎,脑脓肿,髂窝脓肿等病变，应注意全面检查 。 后期（破溃期） 3-4周后，脓肿可穿破皮肤，形成窦道，脓液初稠后薄，淋漓不尽。此后全身及局部症状逐渐缓解。 1 左髋 　　　正位 [ＣＴ表现] 　 股 骨 CT 　 左股骨 　　CT 右股骨 MR 慢性化脓性骨髓炎：骨与周围组织的慢性化脓性疾病。 中医称之为慢性附骨疽。 病因病理 中医：急性附骨疽后正气虚弱，余毒未尽所致。 总病机：虚中夹实，以虚为主 病理 西 医：多为急性化脓性骨髓炎迁延而致。 病理特点：骨组织增生，硬化，死腔、包壳骨、瘘孔、窦道、 脓肿、死骨、瘢痕并存，反复发作。骨松质逐渐被吸收并被新骨替代，而骨密质周围被吸收后脱落，周围的骨膜在成骨细胞的作用下形成新骨，将脱落坏死的骨密质包裹起来，此处的新骨不断致密、硬化。更外层，新骨不断形成包壳，有时包壳内有孔道使脓腔与皮肤相连形成窦道。其内的死骨由于无血运、不脱钙而致密 持续不愈的原因 异物存留：尤其是创伤引起的骨髓炎。手术内固定物 死骨形成 骨内空腔形成 瘢痕组织防碍愈合：使局部血供减少 [Ｘ线表现] Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 [Ｘ线表现] [Ｘ线表现] [ＣＴ表现] ＣＴ表现 局限性骨脓肿 又名Ｂｒｏｄｉｅ脓肿，常发生于长管状骨的干骺端，多见于儿童和青年，胫骨上、下端，股骨、肱骨和桡骨下端为好发部位 主要原因是低毒力细菌感染所致，或因身体对病菌抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨髓的一部分,脓腔内脓液逐渐为肉芽组织代替，肉芽组织周围因胶原化而形成纤维囊壁。脓液病菌培养常为阴性 病程往往为迁徙性，持续数年。劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕有皮肤发红。抗生素效果明显 Ｘ线片表现 本片示：干骺端囊性病变，周围有硬化骨区。 X线片示骨干皮质或干骺端见圆形或椭圆性低密度骨质破 坏区，边缘较 整齐，周围骨 密度增高，与正常骨间质无明确分界 治疗 偶尔发作可以使用抗生素，反复发作的需手术治疗 　硬化性骨髓炎 又名Ｇａｒｒé骨髓炎，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应,以骨质硬化为主要特征。多发于长管状骨骨干，以胫骨常见 病程较长，常见于较大的儿童或成人，表现为长骨骨干酸胀疼痛，局部常有疼痛及皮肤温度高，少有全身症状，反复发作。病灶细菌培养常为阴性. 化脓性脊椎炎 临床上分为两型 椎体化脓性脊椎炎 椎间隙感