产褥感染病因研究及治疗体会30例.docVIP

产褥感染病因研究及治疗体会30例产褥感染是妇产科常见并发症，发病率1%～8%，是引起孕产妇死亡的四大原因之一［1］。由于医疗技术改进和无菌操作和术后常规抗生素的应用，产褥感染的发病率明显下降［2］。但是由于产妇机体抵抗力减弱，妊娠期原有疾病和分娩时手术损伤，病原体趁机侵袭产妇，均可造成产褥感染。2007～2009年发生产褥感染的产妇30例，现对其临床资料进行回顾性调查，分析其病因，总结预防措施和治疗方法。 资料与方法 2007～2009年收治分娩产妇2368例，发生产褥感染30例，产褥感染发生率1.3%。30例患者中，年龄23～40岁，平均28.4岁；初产妇26例，经产妇4例；有1次刮宫史8例，有≥2次刮宫史9例。临床表现为发热、寒战、下腹疼痛、恶露异常等症状，伤口红肿、疼痛、压痛阳性及伤口裂开，有脓性分泌物流出。 方法：根据患者具体病情采用抗感染、营养支持增强免疫力、纠正贫血等治疗，抗感染治疗初始采用青霉素或二代头孢类如头孢曲松钠针+甲硝唑静滴3天，如青霉素或头孢类过敏可选用大环内酯类抗菌药物；如治疗无效根据病原菌培养及药敏结果选定合适药物。局部感染予伤口局部换药，有脓者采取脓肿切开引流，适时清创缝合，及时换药。 结 果 疗效：本组30例，住院时间7～20天，平均10.4天，经治疗后均痊愈出院，无死亡病例。 产褥感染部位：会阴切口感染患者15例(50.0%)，剖宫产伤口感染6例(20%)，阴道炎4例(13.3%)，急性盆腔炎5例(16.7%)。 产褥感染分娩方式：12例是由于胎膜早破、产程延长等原因施行剖宫产，16例是会阴侧切顺产分娩，2例是会阴裂伤顺产分娩。 产褥感染与产程的关系：胎膜早破8例(26.7%)，产程延长10例(33.3%)，产后出血3例(10.0%)。 产褥感染与妊娠并发症的关系：糖尿病5例(16.7%)，营养不良性贫血3例(10%)，子痫前期1例(3.3%)。 产褥感染的病原检测结果：均进行病原学检查，其中19例培养阳性，阳性率63.3%。其中革兰阳性菌10例(52.6%)，革兰阴性杆菌7例(36.8%)，真菌2例(10.5%)。 抗生素使用情况：均使用抗生素治疗。使用青霉素15例(50.0%)，甲硝唑17例(56.7%)，头孢菌素10例(33.3%)，左氧氟沙星7例(23.3%)。用药天时间3～10天，平均5.5天。 讨 论 病因分析：产褥感染是较常见的产褥期疾病，但引起产妇死亡则较罕见。产褥感染发生与否及发生率的高低与产妇分娩方式、局部和全身的抗病能力及其是否存在高危因素等多种因素有关：⑴自身原因：①产妇原生殖道疾病，或贫血、营养不良、慢性疾病等全身疾病，以及妊娠并发症等情况，均可造成产妇机体抵抗力低下。本组患者30例，伴有糖尿病5例(16.7%)，营养不良性贫血3例(10%)，子痫前期1例(3.3%)；②妊娠期和分娩期女性生殖道的防御功能降低并遭到破坏；③分娩中产妇体力的大量消耗，情绪紧张，使产妇的抵抗力及免疫力下降，易引起细菌感染［3］；④产妇产褥期不注意日常卫生、会阴部的清洁，导致病菌趁机侵袭。⑵外界因素：①阴道分娩产褥感染发生率1%～3%，而剖宫产产褥感染发生率高达15%～30%。剖宫产、阴道助产使用手术器械等会增加病原菌侵袭子宫的几率，同时产道损伤为病原菌开辟入侵的门户，坏死组织有利于病原菌的滋长。②胎膜早破、产程延长、产后出血需要多次检查及局部处理，由于生殖道局部变化有利于细菌的入侵及孽生，更使剖宫产术后感染率显著增高。本组30例患者中，有12例施行剖宫产；16例是会阴侧切顺产分娩；2例是会阴裂伤顺产分娩；胎膜早破8例(26.7%)，产程延长10例(33.3%)，产后出血3例(10.0%)。③致病菌感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，主要为厌氧类链球菌属、厌氧类杆菌属、需氧性链球菌属、大肠埃希菌属、葡萄球菌属等。当产妇分娩后，生殖道和机体自然防御功能低下，加之手术操作中携带部分病菌，这些病菌趁虚而入导致产褥感染［4］。 治疗：①一般治疗：产褥期因产妇刚经历分娩，身体比较虚，抵抗力低下，应给予易于消化和富于营养、维生素的饮食；注意保持房间内的清洁，伤口及时更换药物，及时彻底的清除宫腔内残留物；治疗上以抗感染、营养支持、补液纠正水、电解质紊乱和对症处理。②抗菌药物选择：抗菌药物治疗最好是根据细菌培养结果和药敏试验选择适当抗生素 然而治疗往往需在得到细菌培养结果之前即开始 因此必须根据经验选用抗菌药物。产褥感染多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，临床上多优先选用青霉素或头孢类和甲硝唑联合治疗，如对青霉素和头孢类药物过敏，可选用大环内酯类抗生素。如治疗3天后，症状无改善、体温仍持续不降 则需根据药敏结果用药。③产褥感染预防：