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乳管冲洗治疗良性溢液疗效观察【摘要】目的:探讨乳头溢液的病因,针对良性病因所致的溢液进行非手术治疗。方法:回顾性分析48例乳头溢液的病因,在除外恶性征象后对良性溢液患者给予乳管冲洗并药物灌注联合口服乳癖散结胶囊,观察其疗效。结果:48例患者中,经一次冲洗治愈的有25%,经二次治愈的有42%,三次治愈的有29%,经过四次治愈的有4%。经随访无复发。结论:对于良性乳头溢液,如乳管扩张、炎症等所致的病例,用经乳管冲洗灌注同时联合口服乳癖散结胶囊的治疗方法,效果满意。在治疗上,部分修改了乳头溢液病人的手术指征,使部分乳腺导管扩张或炎症病人避免了不必要的手术切除。? 【关键词】乳头溢液;乳管冲洗;导管造影? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.103文章编号:1006-1959(2010)-09-2391-02 乳头溢液是乳腺导管良、恶性疾病的共同表现,其发生率为5%～8%,??[1]?其中恶性者必须行手术治疗,良性者如乳腺增生引起的乳管扩张、乳腺导管炎、乳腺导管扩张症等以手术治疗多数病人难以接受,也容易造成治疗过度,而口服药物又难以使其获愈。我院在乳管镜检查的影响下,对诊断明确的乳头良性溢液患者,采取向乳管内注射药物冲洗,同时联合口服乳癖散结胶囊的治疗方法,疗效满意,报道如下:? 1.资料与方法? 1.1一般资料:对来我院就诊患者中有乳头溢液的病例,先除外生理性、药物性以及垂体或下丘脑、甲状腺等病理性因素,对由乳房病变所致的良性溢液患者,给予非手术治疗。自2006年1月至2008年6月中符合条件病例共48例,年龄26～60岁,其中30～40岁占81.6%,病程最长6年,短者为3天。42例为单孔,6例为多孔;溢液为血性13例,浆液性16例,脓性14例,清水样3例,乳汁样2例。? 1.2诊断依据:? 1.2.1检查方法:所有病例治疗前均行多重检查,除外恶性征兆。①乳腺导管造影,钼靶拍片。②乳头溢液脱落细胞学检查。③细菌培养。④乳管镜导管内检查。导管造影是必须做的检查,以除外乳管内、外的包块,在此基础上行②～④中的一到两种。联合检查,避免把恶性的遗漏。? 1.2.2检查结果:乳腺钼靶诊断,48例溢液中,导管扩张27例(其中伴导管炎17例,导管壁增厚脓肿10例),导管扩张伴增生21例。导管造影检查,多数病变位于乳腺Ⅰ～Ⅲ级导管,表现导管增粗、粗细不均、扩张扭曲、管壁毛糙等。? 造影前取乳头分泌物做细菌培养31例,17例未做,结果有表皮样葡萄球菌12例,白色葡萄球菌8例,克雷白菌3例,大肠埃希菌2例,四联菌1例,5例阴性。培养出后做药敏试验:庆大霉素、青霉素、先锋霉素均敏感。溢液中脱落细胞学检查涂片20例,见有红细胞、炎性细胞及增生上皮细胞、泡沫细胞。? 在48例溢液患者中,13例行乳管镜检查,5例为乳腺导管扩张症,8例为乳腺炎。镜检可见乳窦角部周边易出血,管壁粗糙,弹性稍差,局部毛细血管丰富,部分管壁可见扩张的血管,管腔内有大量炎性降解产物,经冲洗可脱落流出,部分导管腔增宽,管腔内存在白色丝状甚至区域呈白色纤维网状结构。? 1.3治疗方法:对经上述检查后,排除乳头溢液的病因为恶性疾病所致的病例,给予乳管冲洗,同时给予口服乳癖散结胶囊联合治疗。? 乳管冲洗,用“糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+庆大霉素4万单位用生理盐水稀释成10～20ml后反复冲洗溢液乳管,并灌注保留5～10ml,一周一次。乳癖散结胶囊1次4粒,每日3次(每粒0.55g,陕西白鹿制药股份有限公司,国药准字,从冲洗第一天开始服药,连续45天,月经期暂停,经后继续服用。? 1.4疗效判断标准:①患者自觉症状明显消失。②反复挤压患侧乳头无溢液流出。③无乳头溢液孔探入,再行导管造影对比显示导管粗细均匀,分布规整。④末次乳孔推注药物微量明显有阻力感。??[2]?? 2.结果? 48例患者中,一次性治愈的有12例,二次治愈的有20例,三次治愈的有14例,经过四次治愈的有2例。服药者28例坚持用够45天,20例患者只服用21天便停。本组病例经随访0.5～1年,无复发者。效果满意。? 3.讨论? 3.1乳头溢液是某些乳腺疾病的常见首发症状之一,引起溢液的病因较多,也较复杂,如乳汁潴留、脑垂体瘤、乳腺导管扩张、乳腺导管炎症、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等都有可能出现或伴有乳头溢液的症状,故就其治疗,恶性病因所致的以手术切除为主,但因乳头溢液就诊的女性中大约95%是由于良性原因引起的??[3]?,据发病年龄。多数患者不易接受手术治疗方案,尤其在当今即使是乳腺癌仍想方设法实施保乳手术或乳房重建的时代。? 3.2对于良性乳头溢液,如乳管