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乳管镜定位后亚甲蓝染色方法应用[摘要] 目的：探讨乳管镜检查后发现Ⅰ～Ⅱ级乳管内单发乳头状病变，亚甲蓝染色方法在手术中的应用体会。方法：分析我院2009年6月～2010年6月32例因乳头溢液行乳管镜检查发现Ⅰ～Ⅱ级乳管内单发乳头状病变并接受亚甲蓝染色手术治疗的临床资料，并评价疗效。结果：本组32例患者均顺利寻找到病变乳管并手术切除，染色范围局限在导管内23例，病理检出率为91.3%（21/23），染色范围扩大到导管周围间隙9例，病理检出率77.8%（7/9）。结论：经乳管镜检查确定Ⅰ～Ⅱ级乳管内单发乳头状病变，亚甲蓝染色是一种实用的方法，掌握好染色的方法，可以提高病理检出率。 [关键词] 乳管镜；导管内乳头状瘤；亚甲蓝 [中图分类号] R655.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-154-02 乳头溢液是女性乳腺疾病三大常见症状之一，常见病因为导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症、乳腺癌、乳腺急慢性炎症、乳腺纤维腺瘤等[1]。随着乳管镜应用，乳管镜直视下发现乳管内占位性病变逐渐增多，位于Ⅰ～Ⅱ级乳管内单发乳头状肿瘤镜下特征明显，我院2009年6月～2010年6月对32例因乳头溢液行乳管镜检查发现Ⅰ～Ⅱ级乳管内单发乳头状病变患者行亚甲蓝染色标记后手术切除，方法简单，取得较好疗效，现总结分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例患者中，年龄28～72岁，平均45.8岁；病史5 d～1.5年，中位时间4.5个月；血性溢液15例，浆液性溢液17例；左乳18例，右乳14例。 1.2 乳管镜检查方法 纤维乳管内视镜CS200型系德国Poly Diagnost公司生产，直径有两种，分别是0.55 mm和1.10 mm。取仰卧位或半卧位，0.5%碘伏消毒，铺巾，寻找溢液乳管开口，注入2%利多卡因注射液约2 ml浸润麻醉，生效后，用5～12号泪道探针扩张溢液乳管，插入0.55 mm乳管镜，并注入生理盐水扩张乳腺导管，使乳腺导管内保持一定的压力。调节内视镜与分支导管开口角度，循腔进镜，观察溢液导管及其分支的管腔和管壁的结构。发现Ⅰ～Ⅱ级乳腺导管内单发乳头状病灶后确定其导管分支级别、深度并进行体表走向定位，同时拍照记录肿物的形态特征。检查完毕后拔除乳管镜，排出乳腺导管内液体，溢液乳管留置去除针芯后的静脉留置针导管作为标志并胶布固定，乳头涂抗生素软膏，敷料包扎。 1.3 亚甲蓝染色定位及手术 手术前不再行乳管镜检查，静脉复合麻醉或全身麻醉后，消毒铺巾，去除留置针导管，另取一新留置针导管从溢液乳管口进入，注入亚甲蓝针0.2～0.3 ml，适当按摩乳头乳晕，并排出多余染料，防止染色范围扩大。剪断留置针芯尖端，置入外套管，进入蓝染导管，再次确定乳管走行方向，沿乳晕弧形切口长2.5～3.0 cm，游离乳晕皮瓣，寻找蓝染导管，可同时适当挑动留置针，以使导管与周围组织紧张，利于发现及游离病变导管，分离导管至乳头皮下，切断导管并结扎，根据术前检查确定瘤体在导管内距乳头的距离，判断瘤体位置，并于远端2 cm处切除病变乳管及少量周围乳腺组织，切除标本，剖开乳管，送冰冻病理检查。 2 结果 本组32例患者均顺利寻找到病变乳管并手术切除，染色范围局限在导管内23例，病理诊断导管内乳头状瘤21例，检出率为91.3%，染色范围扩大到导管周围间隙9例，病理诊断导管内乳头状瘤7例，检出率为77.8%，未检出4例，病理诊断乳腺增生症伴导管扩张，继续周围扩大切除，防止肿瘤残留。本组手术时间15～30 min，术中出血＜5 ml，切口Ⅰ期愈合，无乳头塌陷。手术后原导管溢液治愈，随访至今无复发。 3 讨论 乳管内乳头状瘤是多发生于乳腺大导管或扩张乳管内的良性病变，在镜下的表现为导管内红色、黄色或红黄相间的实性肿物，表面大多呈桑葚样、乳头状或表面光滑的半球状物，肿瘤表面有光泽，多在Ⅰ、Ⅱ级乳管，大多为单发，有蒂，所在导管管壁平滑有光泽，富有弹性[2]。沈坤炜等[3]报道在一组114个乳头状病灶中，其中29.8%的病灶位于总乳管，61.4%位于乳管的Ⅰ级和Ⅱ级分支；病灶距乳头开口的平均距离为2.74 cm，提示乳管内乳头状瘤好发于乳腺大导管内。乳管内占位病变一经发现均应给予手术治疗，切除病灶。既往多向溢液孔注入亚甲蓝，并根据乳房组织染色行选择性区段切除，常因乳管内占位病变小，注入亚甲蓝后术野不清等原因导致病变位置确定困难，手术相对盲目，使得切除组织过多，手术范围较大，乳腺容易变形，影响美容效果，并仍可能出现病灶漏切情况发生。临床手术切除的大体标本常难以找到具体病灶，影响病变的检出率[4]。本组病例根据乳管镜检查所见大导管内单发乳头状病变，选择性置