乌司他丁配合加味大承气汤治疗急性胰腺炎52例临床观察.docVIP

乌司他丁配合加味大承气汤治疗急性胰腺炎52例临床观察急性胰腺炎是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，是常见的重症急腹症，对于急性胰腺炎的治疗，已从手术治疗向非手术治疗的方式转变。文献报道，早期手术不但不能有效地减少并发症的发生，而且会增加患者的死亡率［1］。治疗急性胰腺炎的目标是防止急性胰腺炎向重型化转化，同时也要防止重型胰腺炎的进一步加重和恶化。2009年3月～2011年3月，采用乌司他丁配合加味大承气汤治疗急性胰腺炎患者52例，疗效显著。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：52例急性胰腺炎患者中，男37例，女15例，平均年龄43岁。所有患者均严格按照急性胰腺炎诊治指南［1～2］所规定的诊断流程，根据病史、症状、体征、化验以及CT或增强CT进行诊断，并行CT分级。在52例患者中，CT分级为B级的13例；CT分级为C级的33例；CT分级为D级的6例。在常规及生化检查的基础上，所有病例均进行血清酶学检查以及血清标志物-C反应蛋白的测量对病情进行进一步评估。 诊断标准：参照中华医学会外科学会胰腺组2007年发布的中国急性胰腺炎诊治指南进行诊断及分级［3］。急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其他疾病者。可有/无其他器官功能障碍。CT扫描作为诊断急性胰腺炎的必须的影像学检查指标。必要时行增强CT检查，并进行CT分级。根据CT所表现的炎症的严重程度分级为A～E级，A级正常胰腺；B级胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。C级胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D级胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚；E级广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A～C级为轻型急性胰腺炎；D～E级为重症急性胰腺炎。 治疗方法：常规禁食水，持续胃肠减压；补液纠正纠水、电解质紊乱；疼痛剧烈可镇痛治疗；并进行抗炎及营养支持等常规治疗。血管活性物质的应用常规选用丹参注射液20ml加低分子右旋糖酐500ml，1次/日，静滴，改善胰腺和其他器官的微循环。乌司他丁的应用，初期每次l0万U溶于0?9%生理盐水注射液中，静滴，每次静滴1～2小时，2～3次/日。5～7周后随症状缓解，可改为10万U，1～2次/日，静脉滴注。加味大承气汤治疗，大黄30g，芒硝15g，厚朴20g，枳实20g，栀子15g，黄柏15g，黄芩15g，滑石15g，煎药时后放大黄、芒硝以增强竣下之力。日1剂，2次/日。可经由胃管注入或灌肠后保留2小时。症状减轻后可酌情减少大黄、芒硝用量，保持在每日大便在3～5次。腹痛轻微及病情稳定恢复期时可停用中药，避免伤正。手术可选用胰腺被膜切开引流术、腹腔置管冲洗引流术、胰腺坏死组织清除术、胰体及胰尾切除术等，本组进行手术治疗仅4例，CT分级为D级的患者。 疗效判断标准：①治愈：无任何并发症发生；②好转：有并发症发生经治疗后好转；③无效：严重并发症发生致死。 结果 本组52例急性胰腺炎患者，1例CT分级为D级的患者，行胰腺被膜切开引流术、胰腺坏死组织清除术、腹腔置管冲洗引流术治愈，其余患者均经常规支持疗法及乌司他丁配合加味大承气汤治疗而痊愈。 讨论 急性胰腺炎是指多种原因引起的胰酶激活，以胰腺的局部炎症反应为主要特征性改变，或伴有其他器官功能改变的重症急腹症。对于重症急性胰腺炎的治疗，在20世纪70～80年代主张积极地早期手术，手术方式也以扩大切除为主，甚至全胰切除。但这种早期的积极手术干预并未使重症急性胰腺炎的疗效得到有效的改善，而且手术造成的外源性感染以及对机体的损伤也对疗效产生一定的影响。对于急性胰腺炎的治疗目标逐渐发展成为防止急性胰腺炎向重型化转化，同时也要防止重型胰腺炎的进一步加重和恶化。治疗方式已从手术治疗向非手术治疗转变。 在急性胰腺炎的保守治疗中，禁食水，持续胃肠减压；补液纠正纠水、电解质紊乱；疼痛剧烈可镇痛治疗；并进行抗炎及营养支持等常规治疗是整个治疗方案的基础，在患者腹痛、腹胀减轻、肠道动力部分恢复时可以逐渐进食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不单单以血清淀粉酶活性作为进食的必要指标。这些保守治疗的常规疗法，对于减轻胰腺负担，改善症状，增加患者体质，促进病情恢复有积极的意义。 乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中精制提取的蛋白酶抑制剂，由143个氨基酸组成，具有抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶以及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等各种胰酶活性的作用，而减轻胰腺组织的自身消化，降低内毒素的吸收。同时乌司他丁可通过抑制肿瘤坏死因子的释放从而调节血管内皮细胞的功能，来改善组织的微循环，减轻损伤。此外乌司他丁还可抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子的产生，对急性胰