中西医结合治疗流行性出血热.docVIP

中西医结合治疗流行性出血热流行性出血热(EHF)是一种急性传染病，病原体侵入可广泛损害人体小血管和毛细血管，引起发热和毒血症，病变首先侵袭肾脏。本病潜伏期1～2周，常突然发病，临床主要表现为高热、低血压、出血、肾脏损害和电解质紊乱，常以三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)三红(面红、颈红、肩胸红)为典型特征。口腔黏膜、眼结膜以及胸背腋下等皮肤有出血现象，有热退病进之特点。病程一般分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。我们根据各期特点，运用中西医结合治疗流行性出血热。 发热期 以抗病毒、改善中毒症状、减少外渗和预防DIC为要。抗病毒用大量利巴韦林静滴，抑制病毒，减轻病情，缩短病程；5%葡萄糖500ml加清开灵40ml清热解毒退热；右旋糖酐500ml加丹参40ml，日1次静滴，防止DIC。 中医：此期多为卫气同病。多表现畏寒发热，醉酒貌，皮下出血点，舌质暗红，舌苔薄黄或黄腻，脉数。自拟清热解毒饮：水牛角丝30g，银花20g，连翘20g，石膏30g，知母10g，白茅根20g，芦根20g，山药10g，生苡仁20g，焦三仙各15g。便秘加大黄10g，咽痛加射干10g，牛蒡子10g，瘀斑加赤芍10g，丹皮10g，丹参30g，咳嗽加黄芩10g，胃火盛加白花蛇舌草30g，公英10g。 低血压休克期 积极扩容、纠酸，早期快速适量补充血容量，静滴平衡盐液并对症处理。 中医：此期多出现手足厥冷、胸腹灼热、心烦气促、舌苔干燥厚、脉滑数，邪毒入里，用清热解毒饮加减。口干渴加白茅根50g、芦根30g生津增液；加生苡仁30g、白蔻仁10g、杏仁10g分利三焦、排邪外出；血压低加西洋参10g，麦冬15g，五味子15g，另煎对服。 少尿期 稳定患者体内环境，促进利尿、导泻和透析治疗，维持水电解质酸碱平衡，减少蛋白质分解，控制氮质血症，控制输液量。 中医：症状属阳明热盛、津液灼伤。用清热解毒饮加减。津伤加生地30g，玄参30g、花粉15g；瘀斑重加赤芍10g，丹皮10g，紫草10g，藕节15g；尿少加竹叶10g，?蓄10g，泽泻10g利尿；便秘加大黄20g，草决明20g通腹泻热；老年便秘加当归10g，菊花10g润肠通便；气虚加白扁豆10g，仙鹤草10g补气健脾；寐差加夜交藤30g，生牡蛎30g、枣仁20g。 多尿期 维持水电解质平衡，防止继发感染，适当减少静脉滴注药量，多增加口服平衡盐液摄入，减少活动量，防止肾脏损伤。 中医：此期热毒已去，肝肾阴虚证显。五心烦热，腰膝酸软乏力，滋补肝肾，用沈氏调肾阴阳方。组成：枸杞10g，野菊花10g，生地10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，蛇床子10g，女贞子10g，玄参20g，菟丝子10g，泽兰10g，续断10g。脾虚加山药10g，生苡仁30g；津液不足加西洋参10g，麦冬10g，五味子10g；尿频加五倍子10g，芡实10g缩尿。 恢复期 补充营养为要。定期复查肾功能、血压、血常规、尿常规，适当活动，防治活动过度加重肾脏损害。 中医：服用杞菊地黄丸，3次/日，每次1丸，服用半年停药。 讨论 EHF是一种自然疫源性病毒性传染病。因其病死率高引起世界各国医务人员的关注，研究此病诊断治疗方法层出不穷，但到目前为止，病死率仍居高不下。单纯西医治疗重型、危重型和特殊类型的EHF，仍需要通过透析来维持患者生命，给病人带来一定创伤和死亡率。我们在治疗此病过程中，结合中医治疗，逐渐摸索出一套行之有效的方法，不仅减少死亡率，而且没有需要透析的患者，给患者和家庭带来了福音。 根据出血热分期，运用中医理论，提出相对应的治疗方案。出血热属中医疫毒范畴，清热解毒为主治疗方法。自拟清热解毒饮具有清热解毒作用，银花、连翘清热解毒；水牛角丝、生地、玄参清热凉血；石膏、知母清热泻火、清肺胃热；白茅根、芦根生津增液引邪从小便处；山药、苡仁、焦三仙健脾渗湿开胃口；生苡仁、白蔻仁、杏仁分利三焦，导邪外出；瘀斑为瘀血内阻、血热迫血妄行，用赤芍、丹皮、丹参活血化瘀、凉血止血；大便秘结不通、肾功出现异常加用生大黄、草决明通腹泻热、排毒，对肾功异常效佳；多尿期热邪已解，阴虚证显，故用调肾阴阳方调肾阴阳，滋水涵木，恢复期杞菊地黄丸收功。 通过运用中西医配合治疗流行性出血热，不仅很快控制病情，甚至可以可从发热期直接到达多尿期、恢复期，减少病死率，减少治疗时间和费用，并且没有出现肾衰者，效果尚可，临床值得应用。 合肥：推动非公办社区卫生机构药品零差价 社区卫生服务机构药品零差价使群众得实惠，但公办医院收入由政府兜底，非公办医院怎么生存？安徽省合肥市蜀山区探索用“以奖代补”购买公共卫生岗位的方式，推动非公办社区医院也实行药品零差价，并以考