中药治疗偏头痛38例临床观察.docVIP

中药治疗偏头痛38例临床观察 摘 要 目的：探讨由中药治疗偏头痛的临床疗效。方法：对38例偏头痛患者采用中药内服兼外用治疗，并与西医常规治疗对照观察。结果：中药治疗组临床治愈率42.1%，总有效率94.7%，均明显高于对照组（P0.05），具有可比性。 病程特点：反复发作或持续性头痛；头痛发作和持续时间长短不一，可以数分钟到数日。 治疗方法：①治疗组：患者发作期间的治疗：予细辛、羌活、川芎各10g，白芷20g，共研细末，左侧头痛，用无菌干棉球蘸少许药粉吸入右鼻孔内；右侧头痛时吸入左鼻孔内。一般15分钟左右头痛即止。缓解期的治疗：服用清空膏加减。基础方：羌活、防风、川芎、炙甘草、黄芩、白芍各10g，柴胡、黄连各6g；呕吐加生姜、竹茹各9g；血压偏高者加苦丁茶、夏枯草各9g；阵发性发作者加全蝎、僵蚕各6克，日1剂，水煎取汁，分2次服。14天1疗程，连续用药1个疗程。②对照组：口服对乙酰氨基酚片0.3～0.6g/次，3～4次/日，1天用量不超过2g；伴呕吐者加用多潘立酮10mg/次，2～3次/日，饭前15～30分钟服用；平时预防性治疗：口服氟桂利嗪10mg，每晚1次。疗程同治疗组。 疗效判断标准：参照国际头痛协会标准分为4级：①Ⅰ级：不痛；②Ⅱ级：轻度痛，但不影响活动；③Ⅲ级：中度痛，但不停止活动；④Ⅳ级：重度痛，不能参加活动。根据《中医病证诊断疗效标准》拟定临床痊愈：头痛及伴随症状消失，随访半年无复发。①显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上；②有效：疼痛强度减轻1级，或发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足2/3；③无效：疼痛强度减轻不足1级，或头痛持续时间缩短不足1/3，或疼痛加重，持续时间延长。 结 果 治疗组临床治愈率42.1%，总有效率94.7%均高于对照组（P0.05）。见表1。 治疗组不良反应发生率13.2%，对照组39.5%，两组比较有显著差异（P0.05）。见表2。 讨 论 偏头痛的病因以及发病机制尚不明确，在动物实验中与偏头痛发病关系密切的是5—HT1受体，其亚型5—HT1D受体的作用很重要，它主要分布于大脑脉络丛血管，能调节血流变化。临床研究发现抗偏头痛药物的效应主要和5—HT1D受体及5—HT1B受体有关2。西医对偏头痛多为对症治疗，治愈率不高，而且容易复发。 中医学认为，头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛；尚有一种偏头风，又称偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人，多系肝经风火所致。治宜平肝熄风清热为主。盖川芎最止头痛，非用细辛则不能直上于巅顶，非用白芷则不能尽解其邪气而遍达于经络也。然而三药过于辛散，邪气散而真气亦散矣，故外用之。清空膏出自金元时期名医李东垣《东垣试效方》。主治偏正头痛，年深久不愈者。善疗风湿热头痛，上壅头目及脑疼不止者。除血虚头痛不治。夫川芎，止头痛者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气以生肝之血，肝之血生而胆汁亦生，无干燥之苦，而后羌活用之，自能上助川芎，以散头风矣。况又益之柴胡以开郁，甘草以调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏，故头痛顿除也。现代药理学研究还证实3，川芎、白芍等的有效成分川芎嗪等易通过血脑屏障，可改善脑血液循环和抑制血小板聚集，提高脑组织对缺氧的耐受性，并对抗5—HT的作用。以上临床观察表明治疗组疗效明显高于对照组4，而且不良反应优于对照组，说明中药治疗该病具有实用价值。 参考文献 1 王新志，韩群英，郭学芳.中风脑病诊疗全书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：795—797. 2 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：2882—2887. 3 陈士铎.辨证奇闻[M].北京：中国中医药出版社，1995：63—67. 4 沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：129—134. 1