中医药治疗心脏神经官能症.docVIP

中医药治疗心脏神经官能症心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。 发病特点 心脏神经官能多见20～30岁的青年人，尤以女性较多。出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为“心脏病”，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。 胸痛特点：疼痛部位常发生在左侧乳房下方，而不是在胸骨后；以刺痛为多见，持续时间往往又很长，可达数小时以至数天，缠绵不断；胸痛多出现于过度劳累之后，而不是劳动的当时；做轻度活动或将注意力集中于工作时比安静状态下反而要舒适；有时用手按压疼痛部位或做深叹息性呼吸，也会使疼痛减轻；口含硝酸甘油，常无济于事；平素多伴有气短、头晕、易出汗、失眠、疲倦、手脚发凉、喜做长出气、情绪易波动等，虽然健康并不受明显影响，但是很多心脏神经官能症的患者由于症状繁多，非常痛苦，压力增大，影响正常工作和学习。 病因症状 其发生与长期压力大、精神紧张、熬夜、生活不规律、过度劳累、睡眠不佳、生气着急等有一定关系。由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。症状主要表现为心慌、胸闷、心前区痛、呼吸不畅、喜欢长出气，全身乏力，有时伴有易激动、失眠、多汗、颤抖、头晕、腰腿酸痛等一系列神经症症状。由于交感神经张力增高，常以自觉心跳为主诉，或感觉心前区搏动或不适，或常感心跳加快，不能自主，但摸脉搏一般心跳不超过100次/分，也很少伴有明显的早搏等心律失常情况。其心前区痛常局限于一点，或呈游走性，常为刺痛、跳痛，持续时间几秒钟，也可为隐痛，持续数小时、大半天甚至几天，其发生没有明显诱因，可以在紧张、劳累或激动后出现，也可以在安静时发生。 体检发现 常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区Ⅰ～Ⅱ级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。 辅助检查 心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行心得安运动试验时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。 鉴别诊断 心脏神经官能症诊断需在排除心脏器质性病变，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病的基础上做出，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。 中医药治疗 本病西医没有特异治疗方法，常给予谷维素、维生素B1等调节植物神经功能，效果不太理想，而病情反复发作进一步加重病人思想负担，形成恶性循环，造成疾病日久不愈。 中医中药对心脏神经官能症的特色疗法非常全面，主要有意疗、针灸疗法、药物疗法等。 意疗包括有：中医情志疗法、中医修身养性疗法、中医情境疗法、中医激情疗法、中医行为疗法、中医导引吐纳疗法等。 针灸疗法：针灸具有通经脉，调气血，改善心身功能状态，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能调和的作用，从而达到治疗心脏神经官能症之目的。常用的穴位有内关、足三里、合谷、三阴交、后溪、丰隆、风池、百汇、心俞、神门、太冲等。 中药疗法：病因多为气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致。辨证一般分4型：①心虚胆怯：除主症外伴有烦躁易怒，善惊易恐，寐少多梦，坐卧不安，脉虚弦。治以疏肝解郁，化瘀通络，养心安神。方用逍遥散、血府逐瘀汤合方加减。②心血不足：除主要症状外同时伴有头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，寐差，动则心悸加重，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾补血，养心安神，化瘀通络。方以归脾汤、血府逐瘀汤合方加减。③阴虚火旺：心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩，心烦少寐，手足心热，口燥咽干，舌尖红，苔薄白，脉细数。治以滋阴降火、养心安神，化瘀通络。方以天王补心丹、血府逐瘀汤合方加减。④血瘀痰阻：心悸兼见头晕目眩，寐差，胸痛胸闷较甚，或见胸中隐痛，呼吸不畅，痰黏不易咳出，脉弦细涩。治以活血化瘀，行气化痰，养心通络。