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中医药防治糖尿病肾病探究进展关键词 糖尿病肾病 中医药 前景 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其并发症多，严重影响患者的生活质量和身心健康，特别是糖尿病肾病，目前尚无有效的西药能阻止糖尿病肾病(DN)肾功能损害的自然进程，但是，在祖国医学治疗糖尿病过程中总结了一套较为成熟的治疗措施。糖尿病肾病目前尚无有效的西药能阻止DN肾功能损害的自然进程，然而中医在纠正肾组织糖代谢紊乱、纠正脂代谢紊乱、改善微循环、调节细胞因子方面有一定优势，兹就中医药在糖尿病肾病的治疗进展方面做一综述。 纠正糖代谢紊乱 DM状态下肾组织糖代谢和转运的亢进，对于维持机体葡萄糖平衡有一定的代偿作用，但过多的葡萄糖集中在肾组织却是引起DN的根本原因。高糖状态下，蛋白质、核酸等大分子物质发生非酶性糖基化，最终形成可逆的糖基化终末产物(AGEs)。AGEs能直接与肾小球系膜细胞上的AGEs受体结合，促使肾小球系膜细胞产生和释放ECM成分而可引起肾小球基底膜增厚，系膜扩张，肾小球肥大和硬化。徐向进研究表明丹红注射液不仅能减轻糖尿病大鼠24小时尿蛋白含量和肾小球肿大［1，2］，改善肾功能［3］。 改善微循环 微血管病变发生机理尚未阐明，VEC损伤可能是导致微血管病变发生的主要因素［4，5］。实验表明杏丁注射液通过提高机体抗氧化酶活性从而达到对反应氧化物(ROS)清除［6］，使肾小球基底膜损害降低的目的；同时通过改善血液流变学状态，降低血黏度，减少蛋白尿，达到对肾脏的保护作用。田素娟等以黄芪注射液治疗23例糖尿病肾病患者［7］，在改善老年性糖尿病肾病尿蛋白丢失及提高血浆白蛋方面，黄芪能有效的降低血小板活化程度，抑制血小板P-选择的合成，抑制血小板内5-羟色胺的合成和释放，降低血小板聚集性，改善血液高凝状态，从而达到抗凝，减少尿蛋白的排出。程益春等以补肾健脾+活血化瘀之糖肾康片(生黄芪、枸杞子等)治疗糖尿病肾病［8］，通过临床研究发现该药有降低血糖、血脂、血液黏稠度，改善微循环，改善肾功能及临床症状等作用。 调节细胞因子细胞因子的异常表达在糖尿病肾病发病过程中起重要作用 肾脏中以转化生长因子β(TGF-β)为主，实验证明TGFβ能够促进成纤维细胞增殖和调节ECM合成，其表达升高与多种原因引起的肾纤维化有密切关系，被认为是肾纤维化最重要的作用因子［9］。杨明正观察决明子对实验性大鼠糖尿病肾病(DN)的治疗作用［10］，通过和糖尿病组比较，决明子治疗能明显抑制肾组织核因子-kβ(NF-kβ)活化和，纤黏蛋白(FN)表达，减少24小时尿蛋白排泄，降低血脂及肌酐水平，减轻肾小球肥大、系膜细胞增生和细胞外基质堆积，证明了决明子对DN具有明显的防治作用，抑制NF-kβ的活化可能是其肾脏保护作用的机制之一。周巧玲等研究发现［11］，利用人工冬虫夏草干预DN大鼠后，可以明显减少大鼠的24小时尿蛋白排泄量，降低血肌酐(SCr)的水平，减轻DN大鼠肾组织的病理损伤，下调DN大鼠肾组织转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)表达。 评述与展望 糖尿病肾病是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症。 中医对糖尿病肾病认识由来已久，中药治疗在改善临床症状，降低各项生化指标，保护肾脏方面起到重要作用，显示出很好的前景。近年来糖尿病肾病的中药治疗取得了较大的发展，并进行剂型改革，探索了多途径给药方法，无论是在消除症状方面，还是改善生化指标方面，都取得了一定的进展。中医药在改善肾功能方面，乃至于阻止肾功能进一步恶化上有很好的疗效；在改善特定的中医证候方面中西结合组和中药组具有一定优势，说明中医药在改善患者的临床症状和生活质量方面可能有很好的治疗前景。 参考文献 1 徐向进,张家庆,黄庆玲.槲皮素对糖尿病大鼠肾脏非糖化及氯化的抑制作用［J］.中华内分泌代谢杂志,1998,14(1):34-37. 2 周志群,罗娟.李琼.丹红注射液对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用及其机制.中国全科医学,2008,11(58):865-867. 3 孙建红,何戎华,任传路,等.虫草制剂和开博通对糖尿病大鼠肾脏功能和形态影响的对比研究［J］.徐州医学院学报,2000,20(6):450-453. 4 仝小林,周水平,朴信映,等.络通对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及机理研究［J］.中国中医基础医学杂志,2001,7(12):35-36. 5 Lorenzi M.Glucose toxici