上消化道穿孔修补术中腹腔冲洗及更换器械探析.docVIP

上消化道穿孔修补术中腹腔冲洗及更换器械探析【摘要】 目的：探讨上消化道穿孔修补术中，在穿孔修补完成后并用大量温生理盐水(5000 ml)冲洗后进行手术器械及术者手套更换与否对术后并发症发生率的影响。方法：对各种原因致上消化道穿孔行修补术的126例患者按术中是否行器械及术者手套更换分为两组，观察组78例，在术中于穿孔修补完成后用大量生理盐水(5000 ml)冲洗后进行手术器械及术者手套更换。对照组48例，术中不行器械及术者手套更换。观察并比较两组术后并发症。结果：观察组术后各类并发症较对照组明显减少(P5000 ml)冲洗后进行手术器械及术者手套更换可有效预防术后各类并发症的发生。 【关键词】 上消化道穿孔； 穿孔修补术； 并发症 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.085 上消化道穿孔是外科常见的疾病，包括穿孔修补或胃大部切除术式是临床最常用的标准治疗方法之一。在行穿孔修补术时，于穿孔修补完成后并用大量温生理盐水(5000 ml)冲洗后是否进行手术器械及术者手套的更换则还存有争议。本文对本院1999年1月-2011年8月间收治的各种原因致上消化道穿孔行单纯修补术的126例患者进行回顾性分析，探讨上消化道穿孔修补术中，行术中腹腔冲洗及更换手术器械、手套对术后并发症的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院1999年1月-2011年8月共收治126例各种原因致上消化道穿孔患者，均行单纯修补术。其中男87例，女39例。患者年龄19~68岁，中位年龄46岁。126例患者中有78例(观察组)于穿孔修补完成后用大量温生理盐水(5000 ml)冲洗腹腔，并行手术器械及术者手套的更换；48例(对照组)未行腹腔冲洗和手术器械及术者手套的更换。术前常规检测血常规、PT、心电图及腹部立卧位平片。 1.2 诊断标准 有突发的中上腹部剧烈疼痛史。体检示肝浊音界消失，腹部呈板样强直。腹部立位平片见有膈下游离气体便可确诊。部分患者经动态复查腹部立位平片确诊。 1.3 治疗方法 全部病例均采用持续硬膜外麻醉或气管插管全麻，上腹部正中切口，进腹后先吸净腹腔积液，探查病变部位，如为胃穿孔先取活检，然后按照传统方法纵行修补三针，选取血运较好的大网膜束覆盖修补部位，结扎固定。观察组78例患者常规用5000 ml温生理盐水冲洗腹腔，并于冲洗后更换手术器械及术者手套，然后完成手术。对照组48例病例手术时未采用大量生理盐水冲洗腹腔，亦未更换手术器械及术者手套，直接完成手术。术后均采用抗生素治疗和抑酸治疗。 1.4 观察指标 观察并比较两组患者术后切口感染、切口愈合不良、膈下感染、肠粘连等并发症的发生率。 1.5 统计学处理 用SPSS 10.0统计软件包进行分析，计数资料以率表示，采用 字2检验(chi-square)，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 观察组的术后主要并发症切口感染、切口愈合不良、膈下感染、肠粘连较对照组低，但两组各并发症发生率比较差异均无统计学意义。观察组总的并发症发生率为3.84%，明显低于对照组的14.6%(P=0.017)，见表1。 表1 两组并发症发生情况比较 例(%) 组别 切口感染 切口愈合不良 膈下感染 肠粘连 合计 观察组(n=78) 1(1.28) 1(1.28) 1(1.28) 0 3(3.84) 对照组(n=48) 2(4.17) 2(4.17) 1(2.08) 2(4.17) 7(14.6) 2.2 在本组病例中，均无手术死亡病例，均无严重各重要脏器功能衰竭病例。 3 讨论 外科手术中应遵循的原则之一是无菌原则，但在上消化道穿孔修补手术时，患者腹腔已有细菌污染，手术过程中器械及术者手套不可避免地受到一定程度的污染。 目前国外对上消化道溃疡穿孔修补术中腹腔冲洗的作用予以了较为充分的探讨。Sugimoto等[1]对101例上消化道穿孔患者进行研究，一组腹腔冲洗液量大于或等于3 L，另一组则明显小于3 L，结果大于或等于3 L的腹腔冲洗组术后感染等并发症明显减少(分别为10.8%、62.9%，P0.01)。那些穿孔时间较长的患者经过大量生理盐水的冲洗也能取得不错的效果。在本研究中笔者对观察组病例常规采用5000 ml温生理盐水冲洗腹腔以减少腹腔感染的发生，有利于早日康复，减少住院天数。 在实际工作中，也有学者提出相同观点[2-3]。本文试图从数据上对此观点进行证实。观察组腹腔冲洗后更换手术器械及术者手套，然后完成手术，腹腔感染等并发症明显减少(P0.05)。其可能的机理是腹腔冲洗后更换手套、手术器械，使污染的手套、手术器械上的细菌得到阻断，尽可能地避免