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上尿路结石并严重慢性肾功能不全治疗探析【摘要】目的:探讨上尿路结石合并慢性肾功能不全的治疗方案。方法:本组30例患者均有不同程度肾功能不全,均由于结石梗阻引起。结论:对上尿路结石合并严重肾功能不全者,手术解除尿路梗阻并不能让肾功能完全恢复正常,但能降低结石梗阻引起的肾功能损害。? 【关键词】上尿路结石;慢性肾功能不全;尿路梗阻? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.051文章编号:1006-1959(2010)-09-2347-01 2003年至2008年8月,我院治疗结石梗阻患者236例,其中并发严重慢性肾功能不全患者30例,治疗效果满意。现报告如下,供同行探讨:? 1.对象与方法? 本组30例,男21例,女9例,年龄29岁-75岁,平均52岁,均经腹部平片、静脉肾盂造影、B超或CT检查确诊为上尿路结石。病程2-36个月,双肾结石11例,其中1例单侧肾萎缩;双侧输尿管结石并双肾积水5例;一侧肾结石并对侧输尿管结石8例;一侧肾切除术后对侧肾结石4例,孤立肾并输尿管结石1例。结石大小0.6cm×1.2cm-3.4cm×5.2cm,血肌酐455-1200μmol/L,平均827μmol/L,血钾基本正常,血钙1.6-2.2mmol/L,c0??2?结合力12.5-19.3mmol/L,显示轻中度酸中毒,尿培养提示大肠杆菌感染14例。30例病员均有不同程度食欲下降,表情淡漠,颜面水肿;5例有轻度盆血、恶心、呕吐症状;3例合并慢性支气管炎;1例有呼吸困难,两侧肺底可闻细湿罗音;2例有全身皮肤散在丘疹伴瘙痒。患者24小时尿量1000-2800ml。患者入院纠正电解质,补充碳酸氢钠纠正酸中毒,静脉推注10%葡萄糖酸钙,静滴10%氯化钾,使用头孢哌酮抗炎处理,1-3天后电解质基本恢复正常,血肌酐下降至400μmol/L左右,输尿管上中下段结石行一期切开取石术;多发性结石或鹿角状结石置输尿管内支架引流或者作肾造瘘;如肾造瘘术后无活动性出血、无浓肾等,决定碎石。? 2.结果? 14例输尿管结石均一期输尿管切开取石取净,23例肾结石病员中有18例切开取石取净结石;另有5例经KUB示结石残留约0.4-0.7cm,术后随访半年;18例血肌酐恢复正常,11例稳定在平均≤400μmol/L,1例血肌酐450μmol/L,症状无明显改善,需作透析治疗。? 3.讨论? 上尿路结石并严重慢性肾功能不全临床处理困难,对于结石引起尿路梗阻,造成慢性肾功能不全者,尽快纠正电解质紊乱和酸中毒后,积极外科手术解除尿路梗阻,能够避免肾功能进一步损害,血液透析能够尽快完成术前准备,使病员安全渡过围手术期。输尿管结石引起的急性梗阻,早期手术解除梗阻,术后患者尿量增加,血肌酐值1-2周能降至接近正常水平。但是,肾结石患者多为慢性梗阻,病程长,肾功能损害越重,解除梗阻后肾功能恢复慢,甚至有个别病员由于肾功能严重受损不能恢复。身体条件好,电解质紊乱轻的患者,在初步调节电解质平衡后,一期手术解除梗阻,置输尿管内支撑管引流。身体条件差,电解质紊乱重者,一期造瘘也可起到一定的作用,经内科保守治疗,待条件改善后,4-8周二期切开取出结石,解除梗阻是可行的。本组患者术后复查血肌酐均有不同程度下降,说明梗阻解除后肾功能有部分恢复。上尿路结石并慢性肾功能不全患者,耐受力常常很差、贫血、凝血功能障碍,故作肾造瘘或切开取石均应防止大出血可能。对慢性肾功能不全者,手术解除梗阻并不能让肾功能完全恢复正常,但能降低结石梗阻引起的肾功能进一步损害。 1