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餐饮服务许可变更申请表 申请日期： 年 月 日 单位名称 （盖章） 香溪餐厅 法定代表人或负责人 张三 许可证号 粤餐证字2010440400000001 许可证期限 2010XX月XX日 联系人姓名 张三 联系电话、 手机 139280****1 申 请 变更项目 一般事项变更：1.单位名称□ 2.法定代表人或负责人（办理此项业务须由原法定代表人或负责人本人亲自前来办理） □ 3.经营场所门牌（实际地址未变） 4.其它□ 关键事项变更：1.许可类别、备注项目以及布局流程、主要卫生设施□ 2.扩大经营面积 3. 其它□ 申请 变更 内容 原许可内容： 经营场所地址为：珠海市香洲香溪路××号××商铺； 加工经营场所面积为120平方。 申请变更后内容： 原实际地址未变，变更经营场所门牌为珠海市香洲香溪路××号××花园1栋××号商铺； 加工经营场所面积扩大到150平方。 法定代表人/负责人：（章） 张三 2010年×× 月×× 日 申报材料 （一）办理一般事项变更[需变更餐饮服务许可证中的单位名称、法定代表人或负责人、以及经营场所门牌地址（门牌号、路段名等发生变更，实际地址不变）等事项]的，须提交以下材料： □1、《餐饮服务许可证变更申请表》2份。 □2、原《餐饮服务许可证》复印件1份（原件须在领取新证时交回）。 □3、原《营业执照》原件及复印件1份。 □4、工商部门核发的《名称预先核准的证明》原件及复印件1份（原件当场验证后退回申办者）。注：此项为办理变更单位名称者须提供资料，办理其他变更事项的，不须提供。 □5、变更后的法定代表人（负责人或业主）及经办人的身份证明原件及复印件1份。 □6、变更企业负责人，提供变更后的《营业执照》或由工商部门出具同意变更企业负责人的相关证明复印件1份。 注：5-6项为办理变更法定代表人（负责人或业主）者须提供资料，办理其他变更事项的，不须提供。 □7、所在地派出所或街道办（居委会）出具的门牌地址变更证明原件及复印件1份（原件当场验证后退回申办者）。注：此项为办理门牌地址变更者（实际地址不变）者须提供资料。 □8、委托代理人的身份证复印件及委托书。 （二）办理关键事项变更者[需变更许可类别、备注项目以及布局流程、主要卫生设施等事项]的，须提交以下材料： □1、《餐饮服务许可证变更申请表》2份。 □2、原《餐饮服务许可证》复印件1份（原件须在领取新证时交回）。 □3、原《营业执照》复印件1份。 □4、提出申请的餐饮服务提供者，其法定代表人（负责人或业主）及经办人的身份证明复印件1份。 □5、食品经营场所选址、布局流程和设备设施布局图纸及其符合合理要求的证明原件。 □6、现场验收核查意见书。 □7、具有商业用途的经营场地合法证明（扩充面积部份）经营场地为租赁的，提交租赁合同；场地为自有的，提交房屋产权证明原件及复印件1份（原件当场验证后退回申办者）。注：此项为办理扩大经营面积者须提供资料。 □8、委托代理人的身份证复印件及委托书。 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人(签名)：香溪餐厅 法定代表人（负责人或业主）（签字）：张三 年 月 日