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概 述 食管癌（carcinomaofｅsophaｇｕs）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。 目前确切机制仍不清，与下列因素有关 1) 化学因素; 2) 生物因素； 3) 缺乏微量元素及维生素; 4) 物理因素及饮食习惯; 5) 遗传因素; 6) 食管慢性炎症的刺激; 7) 环境因素; 8) 性别因素; 在国外以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度任何日本人以及巴西、智利等地较高 在我国其发病率，以河南省为最高，仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 我国食管癌发病率：呈下降趋势，男女发病率之比为3:1，男性 31.66/10万， 女性 15.93/10万。五年生存率〉40% 地域分布性：山区〉平原 病 理 根据大体标本的特点，临床上将食管癌 分为四型: 髓质型，最多见，占60% ; 溃疡型，约占19% ; 覃伞型占8%~10% ; 缩窄型占8%~10% ; 扩散与转移 局部浸润 淋巴转移途径 粘膜下淋巴管 区域淋巴结 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 胸段：食管旁、胸顶纵隔、膈下、胃周、肺门淋巴结 血行转移：发生较晚，最常见转移至肝与肺，其它脏器。 依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、甲状 　 腺和脑等。 主要经淋巴途径转移 淋巴转移 食管癌的临床病理分期 国际抗癌联盟（UICC)食管癌TNM分期标准 临床表现 中晚期症状 （1）进行性咽下困难：硬食 半流食 流食 不能进食水 （2）明显的体重减轻 （3）癌肿侵犯食道外组织：持续性胸痛、背痛 （4）喉返神经受累有声音嘶哑 （5）压迫颈交感神经：Horner综合征 （6）侵及气管、支气管：形成器官食管瘘，表现 为 进食后呛咳不止，呼吸困难、肺炎、高热 （7）恶病质 诊 断 临床表现：症状和体征 食管吞稀钡X线双重对比造影 食管拉网检查脱落细胞 食道镜 超声内镜检查 CT 图1：钡剂造影示食管充盈缺损，黏膜紊乱、皱襞消失。 图2：钡剂造影示食管龛影。 图3：钡剂造影示食管管腔狭窄，狭窄上端食管黏膜紊乱。 我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90~95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法. 食管镜检查 对临床已有症状或怀疑而又末能明确诊断者，尽早作纤维食管镜检查。 在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查法，即将2%甲苯胺蓝或3%碘溶液喷布于食管粘膜上。 食管癌CT分期的标准 I期:食管腔内有肿块，但无食管壁增厚，无纵隔浸润 II期:食管壁增厚范围5mm，无纵隔浸润 III期:食管壁增厚范围5mm，并直接浸润邻近组织，可见局部或区域性淋巴结肿大 IV期:已有远处转移 CT和EUS(超声内镜检查)判断食管癌浸润及转移情况 鉴别诊断 早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别 ； 有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄鉴别,食管周围器官疾病等； 鉴别方法：吞钡X线食管造影和纤维食管镜检查 贲门失弛缓症 预 防 病因学预防：改良饮水、防霉去毒、应用 化学药物、 改善生活习惯; 发病学预防：应用预防药物(维生素)、处理癌前病变; 防癌宣传教育：普及抗癌知识，高发区普查、筛检; 治 疗 外科治疗； 放射治疗； 化学治疗； 和综合治疗； 手术治疗为食管癌首选方法 适应症 : （1）0期及I期食管癌，患者一般情况允许，应积极手术 ； （2）II期患者，中下段病变长度小于等于5cm，上段病变长度小于等于3cm者 III期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允许时应采取术前放疗与手术切除综合治疗 ; (3)复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者 ; (4)良性食管疾病有恶性变或并发食管癌者 手术禁忌症 : (1)全身情况差，已成恶病质；或有严重 心、肺、或肝、肾肺功能不全。 (2)病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔现象，例如声音嘶哑或已有食管气管瘘者。 (3)已有远处转移者。 手术方法 手术径路 : (1)左胸切口 (2)右胸、腹部二切口 (3)颈、胸、腹三切口， 中上段食管癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 左胸切口 右胸切口 放射治疗 放射和手术的综合治疗，可提高手术的切除率和远期生存率 单存放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌以及有手术禁忌和病变较长的患者