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脑卒中患者的ADL训练 南昌大学第三附属医院 康复医学科 胡洪菱 一.脑卒中的概述 脑卒中（stroke），又称脑血管意外： 指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中的概述 脑卒中是老年人的常见病，多发病， 现有年轻化趋势。 脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。 脑卒中后肢体运动功能障碍是主要的残疾特征。 脑卒中的概述 据我国的流行病学调查: 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80~100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。 脑卒中的概述 脑卒中患者有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。 脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。 脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体运动功能，改善其生活自理能力，使其重新参加社会活动，其中改善肢体运动功能只是方法，提高患者生活自理能力、重返社会才是目的。 二.ADL定义： ADL(Activities of Daily Living) 　指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。 ADL分为： 　基础性日常生活活动（BADL） 　　　　 　工具性日常生活活动（IADL） BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。 自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等） 功能性移动（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等） IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。 　 包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等） IADL 是人在社区中独立生活所必须进行的活动。 三.ADL评定 定义：日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的完成能力。 评价标准: ⑴观察动作的模型 ⑵动作的完成时间 ⑶帮助量 ⑷实用程度 ADL评价的目的： １．对患者身体功能，家庭状况，社会环境等进行收集． ２．分析患者障碍程度与正常标准的差别． ３．为制定康复治疗方案提供依据． ４．对判定康复治疗效果提供客观依据． BADL的评定方法 评定步骤： ⑴收集有关资料 ⑵交谈 ⑶按标准评定表进行评定 ⑷完成评定记录 ⑸再评定 ADL评价与机能训练之间的关系： ADL评价是机能训练的依据； 机能训练是为完成ADL动作做准备． ADL评定常用的标准化量表有： 改良Barthel 指数（MBI） Katz指数 修订的Knney自理评定 Pulses 功能独立评定（FIM） … Barthel指数评价： 特点：评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛． 包括：1０项内容 满分100分 分级: 　60分 良 　60～41分 中 　 40分 差 改良Barthel指数量表 评定内容 10项内容 根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、 10、15分四个功能等级。总分100分。 得分越高，独立性越强，依赖性越小。 临床应用最广、研究最多的一种ADL评价方法 评分标准 60分以上：生活基本自理 60～40分：生活需要帮助 40～20分：生活需很大帮助 20分以下：生活完全需要帮助 BI 在40分以上者康复治疗的效益最大！ 患者XXX，男，57岁，因左侧肢体活动不利2月余入院。患者能独自完成修饰、进食、用厕；穿衣、洗澡需帮助；大小便偶尔失禁；床椅转移、平地行走需小量帮助；上下楼梯用辅助具能独立完成。 该患者改良Barthel指数评分多少分？ 独自完成进食--10（10） 需帮助洗澡--0（5） 独自完成修饰--5（5） 需帮助穿衣--5（10） 控制大便偶尔失禁--5（10） 控制小便偶尔失禁--5（10） 需帮助用厕--5（10） 床椅转移需小量帮助--10（15） 平地行走需小量帮助--10（15） 上下楼梯用辅助具能独立完成--10（10） 该患者改良Barthel指数65分。生活基本自理。 FIM：功能独立性评定 特点：全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。 评价内容 两大部分： 运动 认知 六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、 运动、交流、社会认