任务172大肠肛管疾病患者的护理.pptVIP

大肠、肛管疾病病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对大肠癌的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 学习重点、难点 重点：大肠癌病人的临床表现和护理。 难点：大肠癌的病因和病理生理。 案例导入 病理 病理 ?组织学分：腺癌（多见） 其次：黏液癌、未分化癌 ? 转移途径： ? 直接蔓延：直接侵入邻近脏器。 ? 淋巴转移：主要转移途径。 ? 血行转移：经肠系膜下静脉、门静脉转移至肝。 ? 种植：脱落细胞种植在腹膜和腹腔脏器。 临床分期 A期：局限于肠壁内，未超过浆膜 分四期 B期：已穿透肠壁，无淋巴转移。 C期：有淋巴结转移。 D期：已侵犯邻近脏器且有远处转移。 临床表现 一、结肠癌 ?排便习惯和粪便性状改变（最早出现症状） ?腹痛（也是早期症状之一）定位不确切的持续 性隐痛、 腹部不适或腹胀感，出现梗阻时腹痛加重为阵发性绞痛。 ?肠梗阻症状：一般属晚期症状 ?腹部肿块：坚硬、呈结节状。 临床表现 ?全身症状：恶病质，贫血、消瘦、乏力、低热 ?右半结肠癌（盲肠、升结肠、右半横结肠） 肠腔宽大，内容物为液体，不易梗阻，但吸收能力强，常以全身中毒症状为主，贫血、营养不良。 ? 左半结肠癌（左半横结肠、降结肠、乙状结肠）肠腔较细，内容物为半固体状，加癌肿呈浸润性，以肠梗阻为主，便秘腹泻、便血等症状为显著。 二、直肠癌 ?直肠刺激症状：便意频繁、腹泻、里急后重。 ?粘液血便：肿瘤破溃感染症状：大便带血、脓血便、次数增多。 血便是直肠癌病人最常见的症状。 ?肠腔狭窄：大便变形、变细，梗阻后出现肠梗阻症状。梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 辅助检查 ?大便潜血检查 初筛手段 ?直肠指检：直肠癌最主要的方法。中下段约70%的病人可触到。 ?乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方法。部位、范围、程度、取活组织。 ?钡灌肠或气钡双重对比造影：可确定部位和范围，对较小病灶。 ?B超或CT 有无转移、与邻近脏器的关系。 ?CEA（癌胚抗原）对判断病人预后、疗效和复发有一定作用。 治疗方式 ?结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。 ?直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 ?姑息性手术。 ?放疗和化疗 护理评估 ? 健康史： ? 一般资料：年龄、性别、饮食习惯。 ? 家族史：有无家族性息肉、家族中有无大肠癌或其他肿瘤患者。 ? 继往史：是否有溃疡性结肠炎、腺瘤病史或手术治疗史。 ?身体状况：了解疾病性质和手术耐受力情况。 ? 大便习惯改变：腹泻、便秘、大便带血、黏液和脓液情况、腹部有无肿块（大小、活动度及压痛程度） ? 检查结果 ? 病人全身营养情况、有无消瘦、贫血等。 ? 心理社会支持状况： ? 认知程度 ? 心理承受程度 ? 经济状况 护理诊断 ?焦虑、悲观、恐惧：与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。 ?疼痛：与疾病或手术有关。 ?营养失调：与营养摄入不足，梗阻有关。 ?潜在并发症： 感染、吻合口瘘、出血。 ?自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。 ?知识缺乏：缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 护理措施 （一）术前护理 ? 心理护理 ? 加强营养：三高饮食。 ? 检查重要器官功能：心、肺、肝、肾。 ? 肠道准备：三大措施（控制饮食、清洁肠道、药物使用） 护理措施 （二）术后护理 ? 严密观察病情（生命体征、局部情况、引流） ? 正确合适体位（半卧位） ? 饮食：肛门排气或结肠造口开放使用） ? 应用抗生素：防止切口感染或腹腔感染。 ? 术后尿潴留观察与护理：损伤骶神经或造成膀胱后倾。术后5~7天开始训练膀胱收缩功能，夹导尿管3~4小时开放一次，10天拔除。 ? 会阴部切口的护理（清洁、引流） 结肠造口护理 ?造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。 ? 保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口 ? 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤 ? 饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的食物，防便秘 ?预防并发症：造口坏死、感染 造口狭窄便（扩肛1次/日） 便 秘（造口低压灌肠） 教会病人结肠造口自我护理