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护理干预对手部深Ⅱ°烧伤患者影响作者单位：417500 湖南省冷水江钢铁总厂职工医院 通讯作者：舒和平 【摘要】 目的 研究护理干预对手部深Ⅱ°烧伤早期植皮患者的影响。方法 将62例烧伤患者98只手随机分为对照组（30例，50只患手）和干预组（32例，48只患手）。对照组给予常规护理，干预组实施各种护理干预，于治疗前及治疗后5个月采用Carroll上肢功能评定标准，评价2组患者功能恢复情况及2组患者手外观评价。结果 干预后5个月，2组患者Carroll上肢功能评定有显著差异，干预组患者手外观评价明显好于对照组。结论 护理干预对手烧伤后畸形有良好的预防作用，可促进手功能的恢复，改善手部外观，减少并发症的发生。 【关键词】 烧伤； 手； 护理干预； 并发症 手是烧伤的多发部位，深Ⅱ°烧伤创面愈合后常易引起瘢痕增生，甚至瘢痕挛缩，影响正常形态和功能［1］。对此，笔者对手部深Ⅱ°烧伤早期削痂植皮的患者采取了全面的护理干预，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者单位2004年2月～2007年2月收治的手部烧伤患者62例，其中男49例，女13例，均为深Ⅱ°。年龄5～52（23±13）岁，致伤原因：火焰烧伤40例、热水烫伤15例，挤压伤4例、化学烧伤3例。共有患手98只，其中左手44只，右手54只，按入院顺序随机分为对照组30例50只患手和干预组32例48只患手，2组患者在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 2组患者均接受烧伤植皮的常规治疗和护理，在此基础上干预组还接受根据实际需要提供合理的、有效的、针对性的护理干预措施。于治疗前及治疗后5个月采用Carroll上肢功能评定标准［2］，评价2组患者功能恢复情况及2组患者手外观评价。 2 护理干预 2.1 术前护理干预 2.1.1 及时有效的体液复苏，是保证手术如期进行的首要条件 烧伤早期应迅速建立有效的静脉道路，密切观察病情，测血压及静脉输液均应在健手执行，为手术打下良好的基础。 2.1.2 做好心理护理 烧伤多为突发事件，病情常超越患者的承受能力。为此，需做好患者的心理护理。多接触患者，视患者如亲人，与患者谈心，了解患者目前的生活、工作、婚姻、家庭情况，取得患者的信任。适时地告诉患者手部烧伤治愈后可能出现的并发症。如手部烧伤后，手指瘢痕屈曲变形、指蹼粘连、虎口瘢痕挛缩，手指伸直不能，屈曲受限、握持功能丧失、生活不能自理、外观极不美观等，让患者有心理准备，积极配合治疗，以免后期出现畸形产生紧张、忧虑、恐惧，对治疗产生怀疑，对早期锻炼失去信心，甚至产生悲观失望的心理，同时也应各方位减轻患者的心理负担，由于患者已经知道手部烧伤后可能出现的结果，因而早期思想上可能难以接受，担心会失去工作、失去朋友、生活不能自理、给家庭增加负担，周围生活人群歧视等，从而产生消极悲观的态度，性格差异。因此在工作人员精心护理、开导患者的同时，还应接触患者的家庭、朋友、单位领导，告诉他们患者的心理变化，要求单位领导给予治疗上的支持、关心体贴患者，增加其重返工作岗位的信心，满足患者的合理需求。要求家属不要受患者烧伤程度、治疗经费、预后的影响放弃治疗而持消极态度。同时，让恢复良好的病友现身说教。这样患者才能更好地配合治疗及锻炼，从而达到医护人员预期治疗效果。 2.1.3 环境干预 调节室温28 ℃～31 ℃。 2.1.4 术前准备 供皮区剃净毛发。头部是极好的供皮源，其血运丰富、愈合快。手术前日应清洗、剃毛，勿刮破皮肤，小儿供区清洗即可，术前用75%的酒精消毒2次，或用1%碘酒消毒后，再用75%酒精消毒，也可用0.5%碘伏液消毒2次。对创面要保持焦痂完整，创面红外线烤灯持续烘烤，避免创面感染溶解现象，防止创面焦痂受压。 2.2 术后护理干预 2.2.1 植皮区观察与护理 密切观察术区敷料有无渗血，如渗血范围扩大，立即报告医生，及时打开止血。更换体位时动作要轻柔，避免用力牵拉植皮创面，禁止在植皮手术侧测血压。抬高患肢，观察指端血运。 2.2.2 加强营养，提高植皮成活率 给予患者高营养的饮食，同时加强静脉营养，少量多次输血浆、白蛋白等。降低代谢消耗，维护器官功能增强免疫机制、预防和控制感染。 2.2.3 加强消毒隔离，防止交叉感染 创面的存在容易发生严重的侵袭性感染，即创面脓毒血症。必须严格控制室内人数，限制人员探视，进入病室要穿隔离衣，换室内鞋。严格执行无菌操作，做好保护性隔离。病房空气每天用电子灭菌灯无菌操作消毒2次室内地面。物品表面用含有效氯500 mg/L消毒剂拖抹擦拭。患者使用的床单、纱垫全部经过灭菌无菌操作，同时要严密观察体温、心率