我院门诊处方书写情况调查及用药研究.docVIP

我院门诊处方书写情况调查及用药研究摘 要 目的：了解门诊处方的书写及用药不合理的情况，并分析原因提出解决办法。方法：随机抽取2006年10月～2007年10月门诊处方，采用回顾性分析，对其中处方书写错误及不合理用药处方进行统计分析。结果：全年共抽查处方12000张，医生书写处方错误占抽查处方的6.28％，3217人使用了抗菌药物，不合理用药处方占3.02％。结论：门诊处方用药合理性有所提高，但不合理用药情况仍存在，应引起重视，加大监督力度。? 关键词 处方书写 用药分析 不合理用药? 资料与方法? 随机抽取我院2006年10月～2007年10月门诊处方12000张，根据调查目的，对处方进行统计、分析。? 结 果? 处方书写错误的情况：药品规格写错256例，占抽查处方的2.13％，用法不明确109例（0.91％），涂改后医生不签字181例（1.51％），年龄书写不当或缺写133例（1.11％），缺诊断74例（0.62％）。? 抗菌药物的应用统计：应用抗菌药物的处方为3217张，占处方的26.81％，其中青霉素类549张（17.07％），头孢菌素类743张（23.10％），喹诺酮类525张（16．32％），大环内酯类462张（14.36％），氨基糖苷类301张（9.36％）。? 讨 论? 本次调查中发现的主要问题重复使用同类药物：青霉素+阿莫西林，因竞争靶位而产生拮抗，诱导耐药菌株产生，同时存在交叉耐药性；盐酸甲氧氯普胺+多潘立酮同时使用，锥体外系不良反应易发生；多潘立酮+伊托必利，二者均为胃动力药，一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少不良反应的累加。? 滥用抗菌药物：氧氟沙星滴眼液+氯霉素滴眼液，二者均是广谱抗菌药物；氟哌酸胶囊用于小儿，由于喹诺酮类对骨骼发育可能产不良影响，该类药物应避免用于18岁以下未成年人；上感病人输注青霉素，甚至使用第三代头孢菌素类抗生素；阿昔洛韦静滴用于小儿，说明书规定对于小儿应慎用或在监测下使用。我院门诊处方抗生素不合理使用现象严重，占不合理用药的53.04％。合理使用抗生素，可以减少耐药菌株的产生，同时也减少了ADR的发生。? 剂量不合理及配伍不合理：布洛芬缓释胶囊+磺胺甲硝唑，布洛芬缓释胶囊与血浆蛋白结合力大于SMZco，从而增加了SMZco的毒性反应，应避免合用；礞脱石散（思密达）+枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒，礞脱石散的吸附使妈咪爱活性下降，不可使用；维生素C+维生素B2，二者发生氧化还原反应，使疗效降低；氨茶碱+阿奇霉素，阿奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高，出现氨茶碱过量发生危险。ADR常随联合用药种类的增加而升高，当联合用药超过4种时，ADR直线上升。? 给药方法不合理：青霉素每日1次用药，青霉素属于时间依赖性抗生素，半衰期短，宜将1日用量分次给予才能维持所需的杀菌浓度[1]；青霉素加入葡萄糖中静滴，青霉素在pH4时分解较快，不宜与葡萄糖配伍，改为0.9％生理盐水。? 处方书写错误：占抽查处方的6．28％，主要问题在于个别医生的责任心不强，修改日期不签名，年龄栏中只写岁而不写月龄，不写实际年龄；处方正文主要表现为药品规格写错，用法不明确，涂改后不签名和日期，及该做皮试的不注明或未注明皮试结果。? 根据以上调查结果，原因归结为二：①医生对药物的药理作用、配伍禁忌等不够了解，今后要求临床医生要认真学习药学知识，《抗生素合理使用原则》及《处方管理办法》；②药剂师在调配处方时要认真负责，真正做到“四查十对”，从而促进合理用药，以保障患者的用药安全。? 参考文献 1 温晓娜.我院门诊抗菌药物应用分析.中华医药杂志,2006,9:987.? 1