我院麻醉药品使用调查研究.docVIP

我院麻醉药品使用调查研究笔者调查我院2005年度麻醉药品的使用情况，并对其作一统计和分析，以期为临床合理使用麻醉性镇痛药提供有用的参考。 资料与方法 资料：统计我院2005年度麻醉药品处方，记录药名、用量及用法、用药次数、患者性别等，用自编程序进行数据处理。 方法：采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日计量(DDD)作为药品利用动态的客观指标；采用药物利用指数(DUI)作为分析判断指标，如DUI＞1．0说明医生日处方量DDD，如DUI＜1．0说明医生日处方量＜DDD。本文DDD值数据参考药品说明书及临床用药习惯。计算公式为DDDs=总用药量／该药的DDD值，DUI=DDDs／实际用药天数。通过各药的DDDs药物的总使用量与其DDD值的比值顺序了解我院麻醉药品的用药趋向，分析用药结构的合理性。 结 果 本院门诊2005年全部麻醉性镇痛药处方2378张，其中男1421张，女957张，年龄17~79岁。使用麻醉药品最多的年龄段是30~70岁。我院麻醉药品使用品种：吗啡注射液、哌替啶注射液、吗啡片、美施康定片、磷酸可待因片、芬太尼透皮贴。 所用麻醉药品中哌替啶注射液处方数最多，占麻醉方总数的68．25％。年消耗量最大的品种是哌替啶注射液，同时也是癌症患者年消耗量最多的品种，占总量的98．12％。按DDDs排行，使用频率最大的是哌替啶注射液，其次是可待因片，再次是吗啡片，最小是吗啡注射液。各种药的DUI1，说明临床医生的日处方量小于各药相应的DDD，即这几种麻醉药品的用法用量基本合理。 讨 论 从表1可见，我院麻醉性镇痛药处方管理严格，用药指征合理。我院一直遵照《麻醉药品管理办法》，严格实行“五专”和限量规定落实，对吗啡制剂也实行限量处方，管理严格，因而麻醉药品消耗量较低。 但晚期癌症患者单一使用哌替啶注射液的情况仍存在。因此哌替啶注射液在我院的用量较大，DDDs排序第一。哌替啶注射液为人工合成强效镇痛药，效力仅为吗啡的1／10~1／8，止痛作用维持时间短(约2～4小时)，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，它兴奋中枢神经系统，可引起全身惊厥，长期用药易在体内蓄积中毒，因此不易用于癌症患者长期止痛治疗。但我院少数医师对于“三阶梯止痛指导原则”了解不深入，为癌症患者缓解慢性疼痛时仍选哌替啶注射液。而且哌替啶注射液的价格较便宜，起效快，一些经济条件不好的癌症患者则宁愿用哌替啶注射液而不愿用美施康定片等符合“三阶梯”用药原则而价格较高的药物。另外，对于哌替啶注射液和吗啡注射液两种选择，吗啡注射液的便秘不良反应又大于哌替啶注射液[1]，患者用药的依从性不好，种种原因导致哌替啶注射液用量较大。美施康定片是吗啡控释片剂，属强效镇痛药，释药持久，成瘾性小，止痛效果好，主要用于晚期癌症病人镇痛。根据世界卫生组织和国家食品药品监督管理局指出的癌症治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌症的代表性药物，我国国家食品药品监督管理局1998年颁布的文件(国药监安)（1998）160号规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，这项规定体现三阶梯用药原则和吗啡类药物的个体化给药原则，即不受药典中关于吗啡极量限制。芬太尼透皮贴剂，它是一个新型的镇痛药物，对疼痛缓解与美施康定无显著性差异[2]，作用持续72小时，无创伤性，特别适用于进食困难、严重恶心、呕吐或便秘的癌痛患者，为吗啡口服制剂的理想替代药物。有人认为可作为癌痛的第3阶梯的推荐用药之一[3]。2002年国家药品监督管理局发布了，《关于芬太尼透皮贴剂增加适应症的通知》(国家监安）2002（194号），批准芬太尼透皮贴剂增加治疗慢性非癌痛的适应症。我院从2006年开始应用该药品，由于其方便、长效、无注射痛苦、止痛效果好，受到广大患者的欢迎，只是其价格较高，可能会影响一些癌痛患者的长期使用。 我院当前麻醉药品的用药结构不尽合理。少数医师还存在哌替啶注射液的不合理处方，用于癌症患者缓解慢性疼痛，造成不良反应的发生及成瘾性的增加；另外，一部分医师和药师也不太了解国家对于吗啡制剂无极量限制的规定，对于吗啡制剂仍采取限量的处方，没有根据患者疼痛程度进行个体化给药，用足剂量使癌症患者真正无痛。因此，对于WHO倡导的“癌症三阶梯指导原则”，我们仍然需要通过各种途径进行广泛的宣传，不仅面向医师、药师，也应面向广大的癌症患者及其家属，使其能更好地配合医师进行合理的长期止痛治疗。对阿片类止痛药的不良反应，如便秘，可用缓泻剂，增加病人的依从性，更好地执行三阶梯止痛原则。 综上所述，广大医务人员要认真领会“三阶梯止痛疗法”，转变观念，既要用好麻醉药品满足医疗所需，造福于人民，又要管好麻醉药品防止其流弊危害人民，真正做到“管而不死，用而不滥