手外伤行皮瓣移植术30例护理研究.docVIP

手外伤行皮瓣移植术30例护理研究摘 要 目的：探讨手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术患者的临床与护理措施。方法：对手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术患者，通过采取护理以及运用健康教育等有效的护理干预方式，进行了回顾性分析。结果：应用交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损患者，术前给予患者心理护理，术后对移植皮瓣进行严密观察，所有患者均能调整心态，稳定情绪，愉快接受治疗，而且手术后皮瓣全部存活。结论：手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术，手术方法简单、安全，不需吻合血管，再加上合理的临床护理，患者术后功能恢复较好，提高了患者的生活质量。 关键词 手外伤 软组织缺损 皮瓣移植 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.183? 我院自2006年5月～2008年4月对30例患者进行了交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损，效果满意，现将护理体会报告如下。 资料与方法 一般资料：本组30例手外伤软组织缺损患者均为我院2006年5月～2008年4月收治的患者。男22例，女8例，年龄10～55岁，所有患者均为机器绞伤及车碾伤所致。其中有19指单纯为皮肤缺损和肌腱外露；14指带有皮下不同程度的软组织缺损伴肌腱断裂，7指可见有指骨外露。 手术方法：手术要在臂丛麻醉下进行，首先清创并除去坏死组织，然后根据皮肤缺损大小，在对侧前臂尺侧行交臂皮瓣修复术，以修补缺损的软组织。要注意皮瓣比实际缺损面积的边缘应＞0.5cm，切开深筋膜表面将皮瓣游离，把皮蒂及时转移至受损区进行快速缝合，术后要加强护理，防止蒂部受压和牵拉，术后3周断蒂。 统计学方法：计数资料用X2检验。 结 果 30例手软组织缺损行交臂皮瓣移植术后，皮瓣全部成活，其中5例患者创缘延期愈合，住院时间为15～20天。所有病例随访1年结果显示，患者的皮瓣质地色泽与周围组织相似，外形良好，活动后也无破损，恢复较快。 护 理 心理护理：在实施治疗过程中，应重视病人的心理护理，要抓住时机对患者进行心理疏导，细心观察患者的变化，重视心理护理，用温柔、自信而清晰的语调安慰鼓励患者，向患者介绍疾病的特点和治疗的意义，消除患者的心理压力。同时，耐心向患者及家属讲解病情的有关知识，使患者尽量克服术后的困难与不适。对于一些担心皮瓣移植术不成功、给自己以后工作和生活带来不便、甚至留下伤残后会影响自己的形象等患者，我们要针对患者不同的心理特点，耐心向患者解释手术的必要性，使其增强树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗和术后的护理。 术前准备：术前1天医护人员对患者要完善各项检查，为手术提供必要的临床资料，责任护士并做好各项病情检查记录和药物过敏试验，确认供皮区皮肤无瘢痕及炎症，肌肉功能无病变，受皮区及周围皮肤保持清洁，告知患者术前禁食禁水的时间和目的，遵医嘱给患者肌注术前用药，留置尿管等后才可手术。 术前护理：护士协助患者要尽快适应环境，尽快让患者在短时间内消除恐惧心理和对自身病情的担忧，对各种需要辅助检查和治疗操作，应尽量集中完成，以便为患者创造良好的休息环境，同时护理人员还要多关心、体贴患者，主动与患者沟通交流，介绍有关病情的治疗与护理情况，用治愈的病例为典型，采取劝导、启发和鼓励等方式激发患者以乐观自信的心理正确对待病情，告诉患者注意事项，使患者积极配合治疗与护理。 术后护理：①患者术后第1周，告诉患者要取平卧位姿势，交臂固定与胸前，并在胸前放1个10cm厚的薄枕，但不宜过高，主要为防止皮瓣的肿胀和脉供血不足，而影响到伤口的愈合。在1周后扶患者坐起，2周后让患者下地活动，活动或睡觉时用宽绷带包扎上臂固定，断蒂之前应注意观察皮瓣的供血情况，防止皮瓣扭转、牵拉以及皮瓣血循环受阻而造成坏死，同时注意皮瓣的保暖，禁用热水袋热敷，防止烫伤。②由于麻醉作用消失后，患者开始感到切口疼痛，在术后24小时疼痛最剧烈，这不但会引起血管痉挛，而且还影响皮瓣血运及身体各器官的生理功能，因此，应给患者有效镇痛药物，保证患者的充分休息。③对术后患者要遵医嘱给予抗感染等治疗，并严密观察皮瓣色泽、温度、毛细血管充盈及张力等变化情况，如皮瓣苍白、局部皮温下降、毛细血管充盈时间延长等，表示是动脉供血不足的表现；如有发绀或水疱，毛细血管充盈时间缩短，则提示是静脉血流障碍。这时护士应立即通知医生，检查伤口有无血肿、皮瓣是否缝合过紧、敷料压迫及感染等因素，并及时给予对症处理。本组资料中，有3例术后患者在48小时皮瓣张力高，颜色略暗，经临床及时换药和拆除2针缝线，给予解痉及抗凝药输入后，患者皮瓣血运恢复正常。手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术后，一般2周后进行皮瓣功能锻炼，锻炼时间可根据情况逐渐增加，如发现皮瓣血运好，可采取断蒂，指导患指适当练习活动。