急腹症患者应用腹腔镜治疗效果临床研究.docVIP

急腹症患者应用腹腔镜治疗效果临床研究【摘要】 目的 探讨分析利用腹腔镜技术治疗普外科急腹症患者的效果和安全性。方法 回顾性分析我院2009年9月-2012年4月收治的212例普外科急腹症并采用腹腔镜手术治疗的患者的临床资料，对手术时间、术中出血量，以及术后下床活动时间、进食时间、住院天数与伤口愈合、术后并发症等内容进行汇总分析。结果 本组212例患者使用腹腔镜手术治疗成功205例，成功率96.69%，有7例中转开腹手术，没有死亡病例；在手术时间、术中出血量和术后恢复时间上均有很好的效果。结论 在明确诊断的前提下，合理选择使用腹腔镜手术治疗急腹症可具有手术时间短、出血少和术后恢复快，临床并发症少等诸多优点，临床可针对具体情况酌情选择使用。 【关键词】 急腹症；腹腔镜；治疗效果 急腹症是以急性腹痛为主要表现，具有起病急、进展快、诊断复杂、多需要手术治疗的腹部急症。腹痛的引起主要是指由于腹部神经受到局部或全身的各种理化因素的刺激而引起的一系列防御保护性信号［1］。在临床工作中，腹痛在各个科都有发生，这其中又以外科的急性发作腹痛来势凶猛，属于外科的急症，这对外科处理急性腹痛提出了很高要求，如何提高急腹症诊断的准确率及治疗成功率，减轻患者痛苦，缩短康复时间，这对临床工作有着重要的意义。近年来，随着腹腔镜技术的不断推广和普及，很多医生尝试利用腹腔镜来诊断治疗急腹症，并且取得了很多令人振奋的成果。本文笔者就临床经腹腔镜手术治疗的急性腹痛患者212例的心得体会总结报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院普外科2009年9月-2012年4月收治的以急性腹痛入院的212患者作为研究对象，其中男116例，女96例，年龄在17-72岁间，平均(35.2±14.6)岁，所有患者均有腹痛，不同程度恶心呕吐症状，伴有局限性或弥漫性腹膜炎等症状，病程2小时-4天，所有患者入院后均经诊断性腹腔穿刺、腹部X线平片、B超及CT等检查，明确诊断者199例，有16例在术中明确诊断。本组212例患者的疾病组成为：急性胆囊炎99例，急性阑尾炎58例，胃、十二指肠穿孔35例，机械性肠梗阻17例，腹外伤3例，两组患者性别、年龄病情等方面比较差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 方法 与手术室内患者取侧卧位或仰卧位，常规消毒铺巾，行静脉插管麻醉，在术前置尿管及胃管，与脐周缘做切口，将Trocar进入腹腔，充入二氧化碳制造气腹，之后用腹腔镜对腹腔行全环视，探查结肠、小肠、十二脂肠、阑尾、肝、胆囊及盆腔等；在探查中，应着重探查对患者病史、体检高度怀疑的部位，特别是诊前、诊后出现矛盾的地方，在明确诊断后，病灶所在位置和附近遭两个操作孔，将器械进入腹腔后进行手术，术中仔细解剖，精细操作，充分止血，如果遇到腹腔内感染严重、不可控制出血和解剖变异不利于操作等情况时中转开腹手术治疗。手术后常规补液、营养支持、抗感染等对症支持治疗。详细记录手术时间、术中出血量、术后恢复情况等［2］。 1.3 统计学分析 所有的数据均输入SSPS19.0软件包进行分析。2 结 果 本组212例患者成功实施腹腔镜手术治疗205例，成功率96.69%，有7例中转开腹手术，其中急性胆囊炎的手术成功率最高，为100%；中转开腹的7例患者中有1例为急性阑尾炎，有3例为胃、十二指肠穿孔出血，有1例为机械性肠梗阻，成功率最差的为腹外伤，总的3例中有2例中转开腹。其中手术时间平均（47.05±9.17）分钟；平均术中出血量（138.66±36.67）ml，平均术后下床活动时间（19.26±11.17）小时，平均进食时间（1.32±0.57）天；平均住院天数（5.06±3.11）天，术后伤口愈合良好，无化脓感染者；术后主要的并发症是腹胀和咽喉疼痛，这主要和气腹、麻醉插管有关，给予对症处理后明显改善。3 讨 论 普外科急性腹痛的病症涉及面较广，而且很多疾病变化较快，这给临床诊治带来了很大的困难。随着临床上生化检验、影像学检查等手段的不断进步，对于急腹症的早期诊断有了很大的提高，在急救措施水平上也进步了许多，但是一直以来以传统的开腹治疗手段为主的手术治疗在临床上占据了很重要的地位，这在某种程度上不但有利于疾病的明确诊断，也有利于早期及时治疗，改善预后。但是，这种传统的方式创伤大、腹腔干扰大、术后恢复慢，增加了部分患者不必要的创伤［3］。 近年来，随着腹腔镜的利用，在急诊手术治疗时采用腹腔镜的尝试也很普遍。相对于传统的开腹手术，急诊腹腔镜有以下诸多优点：①创口小，恢复快。腹腔镜技术只需要在腹部做孔，条件好的患者甚至只需一个孔，这大大减小了腹部的切口和术后患者恢复的时间，这也是腹腔镜的最大特点——微创。正因为其对机体组织损伤小，这为术后减轻患者痛苦，促进进食、下床活动，康复出院创造了条件。