急性心肌梗死家庭急救及护理.docVIP

急性心肌梗死家庭急救及护理关键词 心肌梗死 家庭急救 护理 急性心肌梗死(AMI)是指严重而持久的心肌缺血引起部分心肌缺血坏死，是临床常见的危重疾病之一。约1/3的AMI患者是无先兆症状突然发病，2/3患者发病前有前驱症状，大多数发生在发病前1周内。最常见的表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，其次是上腹部疼痛，少数患者表现为胸闷憋气、左颈或左肩放射性疼痛麻木、心悸、头晕等。在成人发生的全部猝死中，心脏性猝死占80%以上。因此，学会心脏性猝死急救对挽救患者生命能够起到及时的作用。猝死发生后，如果在2～4分钟内没有获得有效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。所以要提高急性心肌梗死家庭急救的成功率，对有效提高心肌梗死的复苏率帮助极大。 AMI患者的家庭急救 紧急处理家中发现AMI患者首先要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。同时拨打急救电话等待医务人员到来。禁忌剧烈搬动患者，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。 家庭急救用药硝酸甘油0.6mg舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大。两种药物都有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。 在有条件的家庭可以给予患者吸氧。因AMI患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。 密切观察患者的神志及心率，等待急救人员的到来。 AMI院前急救 流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。显然，AMI患者从发病至治疗存在时间延误。其原因有：①患者就诊延迟；②院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。因此，AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间。 应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发病立即采取以下急救措施： 停止任何主动活动和运动。 由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI的高危患者[如有低血压、心动过速(100次/分)或有休克、肺水肿体征]，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。 AMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速做出诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房(CCU)开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗。在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。 AMI患者的急诊护理 心理护理：①由于患者不是医务人员，会有相应程度的知识缺乏，尤其是在AMI这种急重症疾病面前会有相应程度的恐惧心理。因恐惧会使患者全身紧张、心率增快，从而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血导致严重的并发症。如：心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一种并发症都有可能马上夺走患者的生命。所以，当急诊护士接诊的第一时间就要告诉患者：“您已经到医院了，请放心我们会尽力帮助你!”首先，这可以帮助患者消除心理的恐惧感，让其完全的信任你；其次，也是让自己有一份责任感为此而努力做好每件事。②在抢救患者的过程中医务人员要保持安静并且不能慌乱，可以尽可能多的和患者沟通，这些都可以给予患者良好的心理暗示，减轻恐惧心理，尽量放松。这样可以减少梗死心肌的坏死面积，对患者的预后有很大的帮助。因此，心理护理对AMI患者的抢救起着非常重要的作用。 药物治疗：①硝酸甘油常用于AMI和不稳定型心绞痛的治疗。首选静脉泵点治疗10～20μg/分，而后每5～10分钟增加5～10μg，其治疗是要达到控制临床症状，降低血压的目的。在治疗的过程中要严密观察患者的血压和心率，收缩压≥90mmHg，心率≤110次/分。②吗啡是对硝酸酯类药疗效欠佳的持续胸痛一种有效的镇痛剂，可以减轻AMI患者的胸痛症状。吗啡3～5mg静注或5～8mg肌注，若疼痛症状不缓解15～30 分钟可重复1次。③阿司匹林160～300mg嚼服，可抗击血小板聚集减少溶栓后再闭塞和反复心绞痛。 患者转运经过