微电极引导立体定向治疗帕金森病护理干预.docVIP

微电极引导立体定向治疗帕金森病护理干预摘 要 目的：总结立体定向毁损术治疗帕金森病的护理体会。方法：对22例帕金森病人进行立体定向毁损术治疗及护理。结果：均安全、顺利地完成手术，术后症状迅速改善，并发症少。结论：立体定向毁损术治疗帕金森病安全而有效，完善护理措施是保证手术效果的重要环节。? 关键词 微电极引导 帕金森病 护理? 资料与方法? 2005年4月～2006年10月收治帕金森病［1］22例，其中男15例，女7例，年龄43～74岁，平均年龄59岁。病程5～19年，平均8年。均有不同程度的肢体震颤，僵直和运动迟缓等症状。所有患者均经内科药物治疗，因症状不能缓解或不能耐受药物不良反应而进行手术治疗。? 手术方法：局麻下安装leksell-G框架，进行头颅MRI扫描，将图像传至手术计划系统，确定靶点坐标。入手术室，局麻下颅骨钻孔，安装立体定向导向仪，用微电极记录的电生理方法验证靶点后进行核团毁损，达到治疗目的。一侧苍白球毁损术19例，一侧丘脑毁损术3例。? 结果：17例僵直症状明显改善，震颤消失；5例僵直和震颤症状改善。无1例有颅内出血和偏瘫等严重并发症。? 术前护理：①心理护理：整个立体定向毁损术治疗过程，均在病人清醒状态下进行。因此，护理人员术前应向病人讲解治疗的全过程及该项新技术的优势。严密观察病人的心理变化，为病人提供与疾病相关的准确、详细的信息。向病人介绍疗效好的实例去鼓励病人，增加信心，减少不良情绪，以最佳心理状态接受治疗。②术前准备：术前1日预约MRI，术晨病人禁食水，局麻下安装leksell-G定位框架，进行头颅MRI薄层位扫描，确定核团靶点坐标。? 术后护理：①立体定向毁损术创伤小，并发症少。但也可引起颅内出血、水肿、肢体偏瘫、视野改变等并发症。术后应密切观察病人神志、瞳孔、生命体征，语言、肢体活动变化等。如有头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍时，立即报告医生及时处理。②帕金森病因老年病人多，病程长，同时伴有情绪障碍和人格改变，护士应做好心理护理，多安慰病人。③功能锻炼：术后对关节肢体经常作适当的活动，肢体按摩等康复功能训练。全部病人术后症状如肢体僵直、震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍均有明显改善。④药物指导：术后病人僵直、震颤等症状得到改善，但仍需长期服药，以补充脑内多巴胺含量，可改善肢体僵硬和运动迟缓等症状并提高语言能力。术后服药应在医生的指导下根据病情适当减量，告知患者不可自行减药或停药，出现变化应及时来院就诊。⑤出院指导：嘱病人继续小剂量服用美多巴巩固治疗。术后0.5～1年后可行对侧手术毁损治疗。? 讨 论? 帕金森病发病率1.1‰～10.6‰［2］，随着神经电生理技术、神经影像学和计算机技术的发展，使帕金森病疗效明显提高，临床应用的脑内靶点毁损术是治疗帕金森病的有效方法［3］。? 立体定向毁损术已成为帕金森病外科治疗的有效方法之一。临床上已取得满意疗效，我们体会到立体定向外科微侵袭治疗方法，治疗创伤小，疗效确切，病人痛苦少，治疗成功率高，且比较经济。在治疗过程中护理工作非常重要，护士术前通过对病人的心理护理及耐心解释，术后细心观察病人临床症状的变化情况，及时发现并发症，及时处理，各项操作准确无误的配合医生，从而取得了满意的治疗效果。? 参考文献? 1 付先明，牛朝诗.立体定向和功能性神经外科学.合肥：安徽科学技术出版社，2004.? 2 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：871-874.? 3 周晓平，等.立体定向手术治疗帕金森病的临床研究.第二军医大学学报，2005，20（26）：199-201. 1