微创血肿穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿32例临床研究.docVIP

微创血肿穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿32例临床研究慢性硬膜下血肿多见于老年人，外伤史多不明确，出现临床表现时，头CT检查血肿已较大。我院自2000年起至今，采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜 下血肿32例，均取得良好疗效，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组32例，男21例，女11例，年龄48-84岁，平均65岁。有4例为双侧血肿，其中1例患者双侧血肿对称，且均较大，余3例患者双侧血肿不对称，一侧较大；其余28例均为单侧血肿。病程1~3个月，有明确外伤史者14例。临床表现头痛30例，多呈弥漫性持续性胀痛，伴恶心、呕吐17例；有不同程度的肢体瘫痪27例，多呈偏侧性；智能减退7例；合并不同程度意识障碍9例，脑疝1例。全部病例均行头CT检查，显示血肿呈新月型稍高、等或稍低密度影，部分病例呈混杂密度影。对于血肿呈等密度影，与脑质表面不好区分的患者，采用MRI检查确定。全部病例均有明显占位效应，表现脑沟脑池变浅、消失，脑室变窄及中线结构移位。 治疗方法：根据头CT所显示的血肿最厚层面确定穿刺点。备全头皮，用龙胆紫标定穿刺点，术前常规应用少量镇静药，之后头皮消毒，利多卡因局麻后，YL-1颅内血肿穿刺针（规格20mm）固定在电钻上，沿已标定的穿刺点钻入，用力应合适，尽可能使针尖直达血肿；侧孔接引流管，退出钻头，拧紧塑料盖帽，用5ml注射器缓慢轻抽，首次抽吸量为血肿估计总量的一半稍多。与脑内血肿不同，慢性硬膜下血肿多已很好液化，故不需尿激酶或降纤酶处理。首次抽吸结束，夹闭引流管6~12小时，之后再开放引流，可持续闭式低位引流或间断开放引流。在患者需要做咳嗽、排便等用力动作时，或患者需要活动时，应先夹闭引流管以防颅内进气。根据血肿清除情况复查头CT，直至血肿清除完毕，拔穿刺针，局部加压包扎。对于其中1例患者双侧血肿均较大，做完一侧手术后，再做另一侧，但每侧血肿抽吸量要略少，以避免脑组织及脑膜受牵拉。术后一般停用甘露醇等降颅压药物。 结 果 本组32例患者均一次穿刺成功，随血肿清除病情明显改善，血肿清除一般在3~4天完成，各种临床表现多数在2~3天内消失或明显改善，头CT复查受压脑组织恢复正常。无死亡病例，无颅内感染及再出血等并发症。血肿清除量一般在70ml以上。 讨 论 慢性硬膜下血肿多见于老年人，由于脑萎缩致脑表与颅骨内板间距离增大，轻度的加速或减速损伤即易导致硬膜下血肿的形成，早期血肿不一定很大，随着血肿中血细胞（主要是红细胞）的破坏，血肿内渗透压增高，颅内水分进入血肿，造成硬膜下血肿逐渐增大，直至出现头痛、恶心、呕吐，肢体瘫痪，智能减退，意识障碍，甚至脑疝。患者头痛、恶心、呕吐具备高颅压征的特点，肢体瘫痪多为偏侧性，智能减退表现进展快，不同于Alzheimer病及血管性痴呆。由于慢性硬膜下血肿的病程已达1~3个月，所以其血肿成分主要为正铁血红素及部分含铁血黄素，外观为酱油色，在CT上表现为稍高、等或稍低密度影，在MRI上表现为T1及T2加权像均为高信号影，与脑质分界清楚，所以当CT上表现为等密度影时，做MRI检查可准确判断血肿大小，有利于治疗。慢性硬膜下血肿中无血凝块及完整血细胞成分，已很好液化，故不需尿激酶或降纤酶处理[1]，一般亦不需生理盐水冲洗。 随血肿清除，受压脑组织逐渐膨胀复位，脑组织表面蛛网膜可被穿刺针针尖划破或撕裂，造成脑脊液外漏，这时表现引流液逐渐变浅直至澄清，一般无须特殊处置，由于脑组织已膨胀复位，可拔出穿刺针，局部加压包扎，按时换药，一般预后良好，多在3~5天内愈合。但在操作中应当注意，穿刺针的规格应选择20mm，规格大易出现上述情况，一般20mm规格的穿刺针足够用。 在进行穿刺操作时，用力应合适，尽可能使针尖直达血肿，如果动作慢用力不足，有掀起硬膜造成硬膜外血肿的可能，此时引流液为新鲜血液。 本组应用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿32例患者，留针时间短，一般3~4天，并发感染机会大大减少，本组无1例感染；穿刺针直径3mm，手术创伤小，伤口愈合快不遗留瘢痕，且费用较传统的钻颅引流术低，患者易于接受，可作为慢性硬膜下血肿的首选治疗方法[2]。 参考文献 1 吴守方.微创血肿清除术治疗颅内血肿103例临床分析.中风与神经疾病杂志，2003，20（5）：464~465 2 胡长林，吕涌涛，李志超。颅内血肿微创穿刺清除术治疗规范化治疗指南.中国协和医科大学出版社，2003，152~154 加强输入性登革热疫情防控 （记者钱峰）卫生部近日通知要求做好输入性登革热疫情防控工作，防止疫情的传入和蔓延。 据介绍，截至7月底，我国广东、浙江、陕西、福建、北京、云南、安徽、上海等8省市共报告