微创血肿清除术结合相关疗法治疗高血压性脑出血护理.docVIP

微创血肿清除术结合相关疗法治疗高血压性脑出血护理[摘要] 对采用微创血肿清除术及相关方法治疗高血压性脑出血94例术后患者，制定全面的护理计划，既有充分的术前准备，默契的术中配合及术后严密观察病情变化，加强穿刺引流装置的护理措施，又重视患者的病情和心理特征评估，并根据病情及心理特征，制定相应护理措施，为患者的恢复打下了重要基础，提高了治疗效果。 [关键词] 微创血肿清除术及相关疗法; 高血压性脑出血; 护理 [中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-108-01 高血压脑出血是临床常见多发病，早期清除脑血肿，减少继发性脑损害是抢救成功的关键。微创血肿清除术采用一次性YL-1型颅内血肿穿刺针钻颅骨定向穿刺， 配以血肿液化技术， 对颅内血肿进行粉碎液化，快速清除血肿。我科2006年6月～2009年12月间，采用微创血肿清除术及相关方法治疗高血压性脑出血患者94例，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例中男性72例，女性22例，平均年龄57.4±7.8岁；出血位于基底节区38例，丘脑29例, 脑叶15例，破入脑室12例。出血量30～40毫升42例，～60毫升47例，～80毫升5例。GCS 评分3～6分11例, 7～9分26 例, 10～12分35例，13分以上22例。 1.2 治疗方法 病人均住神经内科重症监护室，在综合治疗的同时，采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型颅内血肿穿刺针，实施颅内血肿微创清除术治疗，一般首次抽出量为血肿量的30%～60%左右，配以血肿液化技术， 对颅内血肿进行粉碎液化，快速清除血肿；相关方法：①．纳洛酮的临床应用：术毕由侧管注入纳洛酮0.4毫克，给药时间每8小时一次，一般连用3～7天。②．冰枕、冰帽的临床应用：有意识障碍的病人，入院后给予冰枕或冰帽，冰帽温度控制器调整在35℃；肌肉注射冬眠1号，使病人体温降至35～36oC，用药时间间隔及用量根据病人的生命体征、寒颤反应调节。待病人病情稳定、意识好转后逐步复温。6小时左右体温升至正常，一般应用3～5天。③．侧脑室引流、脑脊液置换术的应用：病人血肿破入脑室，形成铸型或有脑脊液循环障碍者，采用硅胶引流管，单管或双管行侧脑室引流。头痛较明显者行腰穿脑脊液置换术，每1天一次，一般该治疗应用2～4次。 1.3 结果 本组病例中，显著进步38例，进步34例，无变化7例，恶化3例，死亡12例，病死率12.76%,总有效率76.6%。 2 护理措施 2.1 术前准备 术前宣教应态度诚恳、简单易懂，充分缓解患者或家属的紧张情绪 。建立心电监护及静脉通道，清醒患者常规安定镇静；昏迷患者进行Glassgow量表评估，保持呼吸道通畅或气管切开术，并留置尿管、头部备皮；准备器械 、液 化 剂 、手 术 电 钻 等 。 2.2 术中配合 术中持续吸氧， 密切观察患者神志 、瞳孔、生命体征变化。辅助医生钻颅骨定向穿刺、冲洗血肿腔。冲洗完毕后注入液化液，夹闭引流管，引流袋固定在床头，穿刺点无菌敷料包扎。 2.3 术后护理 持续床旁心电监护 ,密切观察患者神志 、瞳孔、生命体征变化及肢体功能的变化。及早发现颅内高压或再出血现象，特别是在注入液化剂后， 注意引流液的颜色、引流量，防止引流管滑脱，保 持 引 流通畅，引流留置期间穿刺点做好防感染护理，针口消毒以无菌纱布覆盖， 每天换药一次。拔管后注意患者神志、瞳孔、血压变化。对清醒患者指导有效咳嗽,定时更换体位，昏迷患者每2小时一次翻身拍背，促进痰液排出，加强口腔护理，鼓励清醒患者进食，指导患者饮水及饮食，有吞咽困难或昏迷患者给予留置胃管，防止呕吐误吸，同时观察胃液的变化， 防治应激性溃疡出血。观察有无便秘，保持大便通畅，以避免血压波动，预防术后再出血。加强留置导尿管的护理，防止泌尿系统感染。指导患者家属或患者头部枕于健侧，避免穿刺部位受压 。 常规进行Norton评估[1]，预防褥 疮,应用气垫床，保持病床单位清洁、干燥、平整，定时翻身，保持正确的卧床姿势，请康复医师对患者肢体予以缓和按摩和被动运动，防止肌肉萎缩，关节僵硬，病情稳定后及早开始床上主动训练， 让患者学会翻身，使用便器等动作，促进患者运动功能恢复。 2..4 相关治疗的护理 2.4.1 纳洛酮的用药的护理观察 在微创手术治疗的基础上，血肿腔内注入纳洛酮。纳洛酮是阿片受体的纯拮抗剂，其作用可解除中枢抑制，快速促醒、逆转意识障碍，缓解呼吸抑制，改善低氧血症，改善微循环，对抗低血压和改善脑血流量。对该方法的护理，重点是观察药物对血压的影响，在重症记录单上表明用药时间及血压的变化，指导医师调整药物剂量。 2.4.