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全科医生定期向居民代表述职对社区参及影响研究[摘要] 全科医生定期在居民代表大会上向居民代表述职，是社区卫生服务(CHS)机构与社区加强信息沟通的有效方式，是深入开展社区卫生服务工作的形式之一，有助于我们对社区参与这一全科医学的基本理论和基本原则的认识与理解。对提高社区基层组织与社区居民参与社区卫生服务有积极作用，使全科医生对居民健康意识的培养与健康保健需求的了解趋于主动、自觉，并促使其注重自身的为居民提供基本医疗和公共卫生服务能力的提升，也促进社区各方在社区卫生管理、监督、评价中发挥作用，这对社区卫生服务健康、持续发展及功能的实现有一定的裨益。 [关键词] 全科医生； 定期； 述职； 社区参与 [中图分类号] R126.8 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-324-02 加强城市社区卫生服务(CHS)机构建设是我国卫生改革基本目标之一。而社区参与是全科医学的基本原则之一，是有效开展社区卫生工作的重要环节，是改善居民健康的必要手段，同时也是各国进行医疗卫生体制改革的重要原则之一，世界卫生组织对社区参与一直很重视，认为它是卫生改革和发展初级保健的基本原则[1]。那么，如何促进社区居民参与社区卫生？它的影响因素有哪些？本文就此对我中心自2005年以来开展的全科医生定期在居民代表大会上向居民代表述职的做法对社区参与的影响进行分析。 1 全科医生述职 1.1 全科医生述职程序 2005年起，我们开展了有社区团队内涵和作用的全科片区网格化服务工作，在区卫生主管部门及街道办事处的共同支持下，同时进行了全科医生每半年在社区居民代表大会上与社委会干部、片区民警同时向居民代表述职活动，居民代表同时参与对各位工作的评议，还接受居民代表对各位工作的综合考核。 1.2 述职的内容 由全科医生代表全科片区网格化服务的全体成员向居民代表介绍他们团队的主要工作任务；以及所管理辖区内居民的健康状况；对影响本辖区内居民健康不良因素提出的防范与干预措施的实施情况；并将已开展的为居民建立健康档案、慢性非传染性疾病的管理、健康教育、为独居老人定期、随时服务、残疾人康复、精神病人管理以及出诊、巡诊、家庭病床、家庭访视、上门服务等多种形式社区卫生的主要服务内容、服务数量、服务成效向居民代表汇报，面对面地与居民代表交流，倾听居民对社区卫生服务的建议与需求。 1.3 述职的效果 1.3.1 调查方法 2006年至2008年3年间，我们采用自行设计的评议调查表，对参加居民代表大会的居民代表，现场随机共抽取600位居民代表，进行现场发放、填写、收回调查表593张(593/600)，以掌握居民对全科片区网格化服务的需求、理解、参与等情况。 1.3.2 统计方法 应用Epidata3.1建立数据库，采用SPSS13.0软件进行统计分析处理，计数资料采用X2检验，以P 近四年的实践，证明了全科医学理论关于社区参与的基本原则，对指导全科医学的实践，具有很大帮助，也进一步论证了WHO在1989年提出的两种社区参与模式，即一种是作为手段的参与，又称自上而下的参与；另一种是作为目的的参与，又称自下而上的参与，在对以全科医生定期向居民代表大会述职活动中，得以充分体现。 3.3 社区居民的参与 街道、社委会这些基层组织的参与，是社区参与的主体。这对全科医生遵循全科医学理论，以社区为范围，开展基本医疗和基本公共卫生服务有着不可替代的作用。这样的社区参与，不仅是简单的让他们“协助卫生工作”，而是社区卫生工作者与社区和社区居民的共同行动。利用全科医学、流行病学及预防医学的方法及健康促进等原理和技术，筛查社区范围内存在的影响健康的问题，并制定出符合社区实际情况的，为社区居民传授能够认同的、易学、易行的技能，而且乐于参与的健康维护的实用干预方法。从表二与表三可以看出，60岁以上老人社区参与群体中占了相当的比例，为这些群体提供周全的服务，可以带动更多的社区居民参与其中，并让他们在参与过程中及时得到健康的信息，充分利用社区的卫生资源，获得改变其生活环境与生活方式的能力，满足其参与决策的卫生综合需求和需要，分享卫生发展的成果。不能用简单的“规模轰动突击式的群众运动”来代替严谨的科学方法，这样就失去社区参与的实际意义。 3.4 全科医生面向反映不同群体意愿的居民代表述职 是公开、平等、坦诚和尊重社区居民的参与，面对面、零距离的进行健康及卫生服务信息交流与沟通，使全科片区网格化服务团队成员了解居民对他们提供服务的真实看法和诚恳意见与建议。这种社区居民参与形式给社区卫生服务工作者提供了与居民共同商量解决问题方案的机会，可以启迪完善全科医学服务的思路，把握社区健康需求和需要，密切了与社区居民的伙伴