全经针刺法治疗脑卒中后肢体运动功能障碍临床观察.docVIP

全经针刺法治疗脑卒中后肢体运动功能障碍临床观察摘 要:目的:观察全经针刺法治疗脑卒中后肢体运动功能障碍的临床疗效。方法:将60例患者随机分为两组,其中治疗组30例,采取全经针刺法;对照组30例,给予常规刺法,观察3个疗程。采用Fugl―Meyer运动功能评分评定。结果:两组治疗前后Fugl―Meyer运动功能评分差异有显著性意义(P0.05),表明两组资料具有可比性。 2.2 研究方法 2.2.1 诊断标准 西医诊断标准以1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准,并经头颅CT或MRI证实[5]。中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断与疗效评定标准(试行)[6]。 2.2.2 纳入标准 符合西医脑卒中诊断标准和中医中风病诊断标准,愿意接受本治疗方案,参与治疗时间在2007年6月-2008年2月之间,年龄在30～80岁的患者。 2.2.3 排除标准 1)既往有中风病史; 2)双侧病变患者; 3)昏迷或合并有严重的心、肾疾病、急性高血压等; 4)蛛网膜下腔出血; 5)经确诊有其他疾病影响到患侧肢体活动的患者,如骨关节炎、周围神经病变或损伤等; 6)病人或家属不同意接受本方案治疗者。 2.2.4 脱落与剔除标准 1)纳入后发现不符合纳入标准的病例; 2)病程中出现严重不良事件,病情恶化,自动退出者,即中止该病例临床试验。 3)治疗时间超过2/3疗程者列入统计范围;不足2/3疗程者剔除。 2.3 治疗方法 2.3.1 治疗组治疗方法 治疗组采用全经针刺法。 1)主穴:每次取相关经脉关节附近腧穴。 第1次:健侧手足阳明经、手足太阴经腧穴:肩?、曲池、合谷;髀关、足三里、解溪;天府、尺泽、太渊;箕门、阴陵泉、三阴交。 第2次:患侧手足阳明经、手足太阴经腧穴:取穴同第1次。 第3次:患侧手足少阳经、手足厥阴经腧穴:肩?、天井、外关;环跳、阳陵泉、绝骨;天泉、曲泽、内关;足五里、曲泉、太冲。 第4次:患侧手足太阳经、手足少阴经腧穴:肩贞、小海、阳谷;承扶、委中、昆仑;极泉、少海、神门;阴谷、太溪。 第5次:健侧手足少阳经、手足厥阴经腧穴:取穴同第3次。 第6次:同第2次。 第7次:同第3次。 第8次:同第4次。 第9次:健侧手足太阳经、手足少阴经腧穴。 第10次:同第2次。 第11次:同第3次。 第12次:同第4次。 同时单次用梅花针叩刺督脉(哑门到腰阳关),双次叩刺任脉(璇玑至中极)。 2)配穴:肝阳上亢者,加取太冲、行间、足临泣;肾阴不足者,加取太溪、复溜、肾俞;风痰阻络者,加取风池、丰隆、公孙;气虚血瘀者,加取气海、膈俞。 3)操作:常规消毒穴位,取28号1.5～2.5寸不锈钢毫针根据具体穴位位置直刺或斜刺。按先上肢、后下肢,先阳经、后阴经的顺序针刺。针刺阳经腧穴,得气后,留针20～30min。针刺阴经腧穴,得气后出针,不留针,均用平补平泻法手法,中等刺激。梅花针叩刺以局部有较明显潮红,但不出血为度。每日1次,12次为1疗程,休息2～4天再进行下一疗程。共治疗3个疗程。 2.3.2 对照组治疗方法 对照组采用常规针刺法。 1)主穴:上肢:肩?、肩?、臂?、曲池、手三里、外关、合谷、后溪;下肢:环跳、风市、髀关、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、丘墟。取穴参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》[7]。 2)配穴:同治疗组。 3) 操作:常规消毒穴位,取28号1.5～2.5寸不锈钢毫针据具体穴位位置快速直刺或斜刺。平补平泻手法,中等刺激,留针30min。12天为1疗程,疗程之间间隔2～4天,然后再进行下一疗程。共治疗3个疗程。 2.3.3 基础治疗 两组病例均按常规的相对统一的中西药物治疗,即常规的抗凝、溶栓、降纤药物的应用等。同时均配合早期康复训练。运动功能训练采用Bobath技术和运动再学习(mootrerlearningprogr- amnle,MRP) [8]疗法,其他技术互相结合的方法进行综合训练,包括早期床上的体位摆放,床上关节主被动位活动,步态训练,从卧-坐-站-立位平衡,步态训练等,依照运动再学习疗法进行,上肢训练磨砂板,手指肌力训练配合滚桶,腕关节回旋器训练,每天由专业康复人员一对一训练,其余时间治疗师留作业,由受过培训的家属帮助练习。 2.4 观察指标 1)观察治疗前后患者的Fugl―Meyer运动量表的变化。运动功能评定采用Fugl―Meyer运动量表[9]。首次评定在治疗前24h进行,再次评定在治疗后6～8周内由同一