儿童肺炎支原体肺炎X线胸片呈大叶性肺炎改变206例临床研究.docVIP

儿童肺炎支原体肺炎X线胸片呈大叶性肺炎改变206例临床研究[摘要] 目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)X线胸片呈大叶性肺炎改变的临床特点及诊疗转归。方法 2006年6月至2008年6月于广西桂林市妇女儿童医院就诊的206例支原体肺炎(MPP)X线胸片呈大叶性肺炎改变、血肺炎支原体肺炎抗体（MP-IgM）阳性的患儿，对其临床资料进行回顾性分析。结果 206例中学龄期以上发病140例（68.0%）,婴幼儿期发病66例（32.0%）。病程长，以发热178例（86.4%）为主要表现，胸片检查中 179 例（86.9%）单侧病变，93 例（55.0%）合并肺外并发症，160 例（77.7%）患儿外周血常规中白细胞高于正常，中性粒细胞比例〉0.80 130例(63.1% )，单核细胞比例〉0.08 160例（77.7%），167 例（83.5%）患儿超敏C反应蛋白（CRP）高于正常；体液培养共培养出阳性菌株81例，最常见的合并细菌感染种类为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。合并细菌感染者单纯应用大环内酯类药物治疗效果欠佳，联合青霉素类或头孢类抗生素治疗后效果明显。结论临床应注意支原体肺炎（MPP）胸片改变的多样性，对于胸片呈大叶性改变、单纯应用大环内酯类抗生素治疗效果欠佳的患儿，应高度警惕合并细菌感染，及时行相关病原学检查，联合用药效果较好。 [关键词] 肺炎支原体； 大叶性肺炎； 儿童； 混合感染 [中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-216-02 近几年儿童肺炎支原体(MP)肺炎发病率呈明显上升趋势，是儿童社区获得性肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一[1]。临床症状多不典型，主要表现为顽固性剧烈咳嗽，早期易于误诊，正确认识其X线的表现，对早期诊断有很大帮助。本文对206例支原体肺炎X线胸片呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿临床资料进行回顾性分析。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年6月至2008年6月在广西桂林市妇女儿童医院接受诊治的支原体（MPP）患儿，均有呼吸道感染症状，X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变。206例中男125例，女81例。年龄28天至14岁；其中＜ 1岁12例，1-3岁36例，＞3-7岁40例，＞7-11岁72例，＞11岁46例。发病时间为春季60例，夏季41例，秋季40例，冬季65例；入院前病程最短3天，最长1个月。 1.2 临床表现 咳嗽182例（88.3%），其中135例(74.2%)为刺激性干咳，47例（22.8%）有咳痰。体温正常28例(13.6%),发热178例（86.4%），热程平均7天，热型多不规则，其中超高热36例(20.2%),高热54例(30.3%),中等热52例(29.2%),低热36例（20.2%）。胸痛46例（22.3%）。41例（20%）伴轻度呼吸困难。各型皮疹16例（7.77%）。137例（66.5%）入院时一般状态欠佳，感染中毒症状较重。117例（56.8%）入院时病变部位听诊呼吸音减弱，44例（21.4%）呼吸音粗，无?音，45例（21.8%）可闻及干湿?音。135例（65.6%）病变部位叩诊呈浊音。 1.3 实验室检查 1.3.1 血清学检查 所有患儿入院后当天或第二天均行外周血象检查，其中白细胞计数（WBC）:(4-10)×109/L 41例（19.9%），＜4?109/L 5例（2.43%），（＞10-30）×109/L 136例（66.0%），（＞30-50）×109/L 18例（8.74%），＞50×109/L 6例（2.91%）中性粒细胞＞0.80 130例（63.1%），单核细胞＞0.08 160例（77.7%）。特异性MP-IgM测定方法采用间接血凝集法，以MP-IgM滴度≥1:32为阳性标准，25例患儿入院时院外血MP-IgM为阳性，35例患儿入院后3天内抽静脉血检测MP-IgM阴性，5-7天后复查MP―IgM呈阳性，MP-IgM阳性中，1:40者31例（15.0%）；1:80者47例（22.8%）；1:160者62例（30.1%）；1:320者66例（32.0%）。200例患儿行超敏C反应蛋白（CRP）检测，167例（83.5%）增高；150例行血清病毒学检测，阳性50例（33.3%），纯结核蛋白衍生物（PPD）试验阳性2例。 1.3.2 影像学检查 206例胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变，单侧病变179 例（86.9% ）。其中右肺阴影119例（57.8%），上叶27 例（22..7%），中叶40 例（33.6%），下叶 52例（43.7%）；左肺阴影60 例（33.5 %）