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儿童肺炎支原体肺炎及肺外并发症80例临床研究[关键词] 儿童肺炎； 支原体肺炎； 肺外并发症 [中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-055-01 近年来，肺炎支原体感染呈逐年增多趋势，肺炎支原体是导致儿童社区获得性肺炎的常见病因，肺炎支原体感染除引起呼吸道感染外，还可累及心、脑、肾、皮肤等肺外器官，已严重威胁儿童的健康与生命，已受到临床医师的广泛关注，下面是我科2008年9月～2010年5月收治的肺炎支原体感染患儿，附80例临床病例。 1 临床资料 2008年9月～2010年5月期间收治肺炎支原体感染患儿80例，年龄在6月-14岁之间，男孩48例，女孩32例，其中6月-3岁之间16人，3-10岁30人，10-14岁之间34人，其中肺外器官受累的32例，所有病例均进行血清特异性肺炎支原体IgM抗体1：80[+]，部分病例进行头颅CT，腰穿、胸穿、结核菌素，所有病例均进行血、尿常规、肝、肾功检查及胸片。 2 临床表现 2.1 呼吸系统 48例，患儿均有不同程度的发热、咳嗽的表现，有的伴有胸痛、喘憋、胸片或肺CT显示片状、点状阴影，其中肺实变15例，伴有胸腔积液的10例，脓胸合并肺空洞1例，伴肺不张2例。 2.2 神经系统 12例其中发热、头痛、呕吐10例，头CT未见异常，脑电图轻中度异常，部分进行腰穿、脑脊液压力轻度升高、糖、氯化物均正常，蛋白正常，抽搐、发热、昏迷2例，头CT一例无异常，一例脑白质弥漫性脑水肿，面神经炎4例，格林-巴利1例。 2.3 心血管系统10例。 心悸、心前区不适4例、心衰6例。心电图示窦性心律不齐，室上速2例，心肌酶均有2项以上不同程度的升高。 2.4 泌尿系统17人表现肾病综合症6例，类肾炎4例，单纯血尿3例。 单纯蛋白尿4例，尿常规：尿蛋白1+～3+均不伴随有肾功能损害。 2.5 血液系统18例 血小板减少性紫癜6例，轻度贫血6例，粒细胞减少6例。 2.6 消化系统12例伴腹痛、呕吐8例，肠系膜淋巴结炎4例，腹泻4例，肝大3例。 2.7 肌肉关节5例 关节（膝、踝、肩、肘关节）疼痛2例，风湿三项均正常，急性良性肌炎3例，肌肉疼痛行困难。 2.8 皮肤粘膜13例过敏性紫癜10例，川畸病3例。 3 治疗与转归 所有病例均进行抗支原体感染治疗，阿奇霉素5～10mg/kg.d，连用4天停3天，疗程2-4周，或红霉素20～30 mg/kg.d，连用7～15天，同时予以对症和支持治疗，合并脓胸予以抽液引流，合并心衰者予以强心、吸氧、利尿。心肌受累者予营养心肌，对于颅高压者给予以止抽、降颅压、营养脑细胞，对于肾病予以激素疗法，血小板减少者同时予以激素效果不明显者予以丙种球蛋白冲击疗法。川崎病同时口服阿斯匹林及丙种球蛋白冲击疗法。大部分病例经过系统治疗，愈后良好，只有一例有神经系统损害6个月男孩抽搐、昏迷、治疗3天，病情无好转，家长放弃治疗。1例14岁男孩抽搐昏迷治疗3天转上级医院治疗。2例患儿最后均死亡。 4 讨论 脑炎支原体感染可以引起全身各系统损害[1]发病机制尚不完全清楚，普遍认为免疫因素起主要作用[2]。有研究指出[3][4]，肺原支原体与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体产生的自身抗体可与相应组织产生交叉反应，并形成免疫复合物，引起呼吸系统以外的靶器官病变出现相应症状，我国报道最高达57.89%。 肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，1937年Dienes从肺炎患者呼吸道中分离出此微生物，MP对宿主细胞的损害有直接和间接损作用，直接作用是指MP在增殖过程中产生的过氧化氢及超氧离子、神经毒素、磷脂酶等，使宿主细胞受损、坏死和脱落，在MP感染引起的脑膜炎、格林-巴利综合症早期脑脊液中可分离出MP，更是MP对脑外器官直接侵犯的依据[5]。间接作用是MP致病的主要因素，MP菌体成份激发宿主免疫反应引起细胞损害，MP感染引起宿主细胞膜抗原结构，改变自身抗体和形成免疫复合物，或通过与宿主细胞共同的糖脂抗原模拟，即MP抗原与机体组织抗原发生交叉反应。有人推测，MP感染并有神经系统并发症，可能通过可溶性毒素的作用，但目前无MP远距离毒素作用的依据。还有人从患支原体脑膜炎而死亡的软脑膜血管内找到血栓，因此血液凝固性过高，可致肺外并发症的又一机理[6]。Naftolin等报告，在MP提出MP亦可侵入血行，存在呼吸道以外的部位增殖的可能性，MP所致神经系统损害为MP感染最严重的并发症，大部分表现为脑炎、脑膜炎，根据近十年国内外不完全资料显示，肺炎支原体感染引起神经系统发病率2.6%～4.8%，肺炎支原