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儿童血液灌流并发症原因分析及对策作者单位：610041 四川大学华西第二医院 通讯作者：陈秀英 【摘要】 目的 观察儿童血液灌流中常见的急性并发症发生情况。方法 观察500例患儿1500例次在行血液灌流治疗中常见并发症的发生情况，分析原因及对策。结果 共有273例次（18.20%）在治疗过程中出现低血压、过敏反应、灌流器凝血及术后出血，其中低血压的发生率最高，达13.0%，经积极的对症处理，只有2例患者终止治疗，其他患者均能顺利完成。结论 血液灌流治疗安全性较好，密切观察灌流中可能出现的各种并发症并及时处理可提高灌流质量，减少并发症发生。 【关键词】 血液灌流并发症； 原因分析； 对策 血液灌流是一种新的血液净化治疗手段，其方法是采用动脉血液体外分流的技术，将患者动脉血经管道引向灌流器，血液经过灌流器时借助树脂炭的吸附作用，清除体内的细胞因子和免疫介质［1］，是最早广泛用于临床的吸附疗法。血液灌流治疗中出现的多种并发症可影响血液灌流的正常进行，有些甚至是严重、致死的。儿童因年龄小，体重轻，并发症的发生率较成人高，如及时发现、及早采取有效措施，可降低并发症发生率。现就笔者所在科室血液灌流中急性并发症的护理体会分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 调查2007年3月～2008年4月笔者所在医院行血液灌流患者500例，共1500例次血液灌流。其中男300例，女200例；年龄2.5～17岁，≤6岁120例，7～12岁180例，≥13岁200例。 1.2 方法 全部灌流病例均使用爱尔血液净化器材厂生产的树脂炭灌流器，每个患者均治疗3次，每次治疗2 h。观察和记录血液灌注中低血压（是指收缩压下降20 mm Hg或平均动脉压降低10 mm Hg以上，并有低血压症状）、过敏反应（表现为腹痛、恶心、呕吐、寒战等）、血液灌流器凝血、术后出血的发生情况。 2 结果 在1500例次患儿血液灌流中有273例次出现并发症，发生率为18.20%，其中治疗过程中低血压的发生率最高为13.0%（195/1500），≤6岁组并发症发生率最高。见表1。 表1 本组患者急性并发症发生情况（n，%） 3 讨论 儿童血液灌流并发症的发生率较高，在治疗过程中因儿童对疼痛的敏感度高，血容量的不足，造成患儿的不耐受，针对这种情况，应认真评估患儿，选择适合的治疗方式及耗材，提前做好预防措施是保证治疗顺利进行的关键。 3.1 低血压 3.1.1 原因分析 低血压可引起身体不适、血液通路阻塞，增加死亡率，由于体外循环的建立吸附柱和管路中存流的血液可能会引起血压的变化［2］。本次统计的低血压发生的常见原因有：（1）有效循环血量不足；（2）灌流前服用降压药；（3）可能与吸附导致部分血管加压物质丢失、首次使用综合征、管路消毒剂残留等有关。患儿常常表现为头晕、眼花、冷汗、便意等。 3.1.2 预防与处理 （1）治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉直接接上静脉回流端，必要时还可适量补充生理盐水、50%葡萄糖等液体补充血容量，维持血容量的平衡；（2）治疗中严密监测患者的血压，一旦发生低血压，应减慢血流速度，调整患者的体位呈头低脚高位，适当补充血容量，必要时可加升压药；（3）患者伴有其他脏器功能不全，应给予对症处理，如血压下降明显，经采用各种方法无法改善者立即停止治疗，改用其他方法。 3.2 过敏反应 3.2.1 原因分析 多发生在治疗开始15～30 min出现，占并发症的4.0%，表现为腹痛、恶心、呕吐、寒战等，常见的原因主要有：（1）冬季室温较低，治疗中未采用加温装置或治疗开始时为维持血容量输入大量温度较低的生理盐水；（2）可能与治疗前血管路及血液灌流器冲洗不净、不充分或体外循环系统受污染而致热源反应，同时伴有血小板、粒细胞减少，提示为吸附剂血液相容性较差所致。 3.2.2 预防与处理 （1）选用吸附剂经包膜且血液相容性较好的灌流器；（2）治疗中应注意保暖，选用带加热器的透析机；（3）血管路及灌流器必须仅用一次，不能复用，治疗前对所使用的血管路及灌流器进行充分的冲洗，并避免受热源污染；（4）在治疗中一旦出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等，可输入地塞米松或盐酸异丙嗪，吸氧，本组1例患者因症状严重需立即终止治疗。 3.3 凝血 3.3.1 原因分析 凝血发生（0.67%）常见原因：（1）血流量过小，肝素用量不足占8例;（2）其他共2例可能与预冲排气不充分，吸附剂没有完全吸湿膨胀及年龄小、体重轻治疗开始时泵速较慢等有关。 3.3.2 预防与处理 （1）须用4万U肝素生理盐水预先冲洗灌流器及血液管路，彻底排尽空气，使树脂炭或树脂肝素化；（2）保持循环管道通畅；（3）