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儿童咳嗽变异性哮喘58例临床研究[摘要]目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘?CVA?的临床特征及诊治要点,以利于提高对哮喘的认识,进一步推行《全球哮喘防治方案》,有计划施行哮喘治疗。方法 对58例儿童CVA施行哮喘治疗进行临床分析。结论 对儿童CVA能正确早期诊断,坚持治疗,效果良好。 [关键词]哮喘; 咳嗽变异性; 特点; 治疗 [中图分类号]R729 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-043-01 咳嗽变异性哮喘?CVA?又称咳型哮喘,隐匿性哮喘,是支气管哮喘的一种特殊类型,也是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。由于缺乏典型哮喘症状,常易与反复上呼吸道感染、支气管炎等疾病相混淆而被误诊误治。不少患儿因长期应用多种抗生素与中药治疗,咳嗽反复迁延不愈而到处求医。本文对58例CVA临床特征及诊治要点进行综合分析如下: 1 对象和方法 1.1 对象 为2006年12月-2008年12月我科门诊确诊为CVA病例58例,其中男35例,女23例,年龄2-14岁,其中2-7岁36例,7-14岁22例,病程1-15个月。 1.2 诊断方法 咳嗽持续或反复咳嗽1个月,均按1998年全国儿童哮喘组制定《儿童咳嗽变异性哮喘》诊断标准1,并排除其他原因引起的慢性咳嗽。 1.3 分析方法 对58例患儿的发病季节、过敏因素、和症状体征如咳嗽特点,咳嗽性质,误诊情况以及治疗结果进行分析。 2 结果 2.1 病例分析 8例CVA患儿中刺激性咳嗽干咳38例,咳少量白色粘液痰15例,以夜间和/或清晨咳嗽为主31例,全日咳嗽11例,运动后咳嗽加重10例,发病季节:冬季26例,春季23例,夏秋季或无固定 季节9例,常见诱因:偶冷空气诱发15例,呼吸道感染后发作27例,支原体IgM阳性11例,与过敏因素有关20例,其中湿疹16例,过敏性皮炎9例,花粉、尘螨过敏9例,药物过敏史5例,一二级亲属有过敏史7例,58例中肺部听诊无阳性体征者26例,呼吸音粗糙16例,干?音9例,不典型哮鸣音7例。经2-4个医疗单位就诊者31例,用2-5种抗生素及反复全身应用糖皮质激素28例,因方法不正确或中途放弃治疗6例。 2.2 疗效判定 以治疗2周症状缓解,咳嗽明显减轻为有效,坚持治疗3-6月停药后追踪6个月无反复者为治愈。 2.3 治疗结果 确诊后均予喘乐宁联合必可酮吸入疗法为基础治疗(喘乐宁在咳嗽症状消失后继用半个月停药,必可酮根据患儿病情用药3-6个月)按不同病因及个体情况分四组治疗方案,(1)与过敏因素有关者吸入治疗基础上加用酮替芬13例,有效11例,坚持治疗10例,治愈9例(9/10,90.0%),(2)长期应用抗生素及反复全身应用糖皮质激素23例,排除双重感染和依赖症后,停用与治疗无关的药物以吸入治疗加用免疫增强剂,有过敏者加用酮替芬,有效20例,坚持治疗18例,治愈15例(15/18,83.3%),(3)夜间咳嗽加重者予吸入治疗基础上加用氨茶碱缓释片14例,有效12例,坚持治疗10例,治愈8例(8/10,80.0%)。(4)确有病毒感染者在基础治疗上加用抗病毒药物,避免滥用抗生素,接受治疗10例,有效9例,坚持治疗7例,治愈(6/7,85.7%). 3 讨论 CVA是支气管哮喘的一种特殊类型,其病理生理与典型哮喘机制相同,是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症,另外IgE介导的变态反应炎症和神经源性气道炎症也参与发病,其临床特点以咳嗽为主要症状,肺部可无哮鸣音,而病情迁延不愈,肺功能测定以气道阻塞为主 本文58例CVA的临床特点为夜间或清晨发作性咳嗽,以干咳为主,病程1-15个月,无感染征象,长期应用抗生素无效,多数有过敏史,易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、百日咳、慢性咽炎、免疫功能低下等,最为严重现象是由于滥用抗生素及反复全身应用糖皮质激素治疗,使症状时隐时现,病情反复不愈,因此,提高医务人员对CVA的认识,对进一步推进《全球哮喘防治方案》,有计划施行哮喘治疗显得极为重要,对58例CVA患儿治疗观察结果:有效52例(52/58,89.6%),治愈38例(38/58,65.5%).因此本文认为:(1)对反复咳嗽为主诉的病人应进行必要的鉴别诊断,(2)对儿童CVA的治疗与哮喘治疗一样,应早期诊断,坚持治疗,避免应用抗生素及全身糖皮质激素。(3)正确的吸入方法及患儿和家长的自我管理教育对本病发作有较好的作用。 参考文献 [1] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747-750. [2]石田田.陈坤华.咳嗽变异性哮喘儿童的肺功能药物舒张试验[J].实用儿科杂志,1998,13(