儿科护理中潜在法律问题及管理对策.docVIP

儿科护理中潜在法律问题及管理对策儿科护理中潜在的法律问题 (1)临床治疗、护理技术操作中潜在的法律问题:《医疗护理技术常规》是护士技术操作的指南和依据，是医疗事故鉴定鉴别操作是否正确的标准，护理技术操作如果出现纠纷，首先查看是否违反了操作常规，若有违反即要承担责任。①对危重患儿、特殊用药患儿，要密切观察病情变化及用药后反应，在护理操作中注意证据保全；对有疑问的病例，应留存安瓶等以备发生纠纷时举证。《医疗事故处理条例》中明确指出，因抢救危重患者需下达口头医嘱时，护士应重复一遍，待医生确认无误后方可执行，并于抢救结束后立即据实记录。发现医嘱错误时护士有权拒绝执行，如药量、配伍禁忌药，若明知道医嘱会给患儿造成损害而执行，一旦酿成后果，护士将与医生共同承担法律责任。②由于护士在治疗中用药错误或疏忽观察，因而造成后果，要承担法律责任。儿科用药是根据患儿的年龄、体重及病情严格计算给药量，如因工作马虎大意，计算错误；给药速度未按医嘱执行；给药时间的不正确等，使患儿得不到治疗效果或延误病情，出现不良后果，当事人应负法律责任。③护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题。如室内紫外线消毒时没有警示，致使外人进入而产生纠纷；静脉输液没有及时巡视致使液体滴空造成患儿家属的心理障碍，而要求补偿；口服药用量及时间没有明确说明等，上述过失行为，均会引起法律纠纷。 (2)特殊药品及医疗设备使用中潜在的法律问题：①药品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域，对各种毒、麻、限、剧药物的使用必须与医院有关药品管理的政策和程序相一致，对于抢救药物及生物制剂要严格按照使用说明书中规定注意低温、避光等要求。护士在用药过程中严格执行三查七对制度，仔细观察药物的疗效及用药后不良反应，及时报告医生。②正确使用医疗设备，如因器械老化、电源不通或操作不熟练而耽误患儿抢救时间，同样会被患方追究法律责任。 (3)医疗护理中有关知情权的法律问题。《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条：医疗机构应当尊重病人的知情权利。护士在护理操作前必须向患儿家属解释清楚，并征得患儿家属同意后方可执行，否则，即侵犯了患方的知情同意权。 (4)临床护理文件中潜在的法律问题:①护理记录不及时或漏记。这是危重患者抢救时最容易发生的失误，另外，由于护理人员不足，每天忙于常规处置，对书写护理记录不重视，常下班时回顾性补记，易造成关键性内容漏记，一旦病人病情发生变化或发生医疗纠纷时，家属要求马上封存病历，而有时护理记录还来不及补齐，给护理工作带来潜在的危险和隐患。②医护记录不一致。护理记录中医护记录不一致或自相矛盾是大忌。如医护记录的死亡时间、病情变化时间、抢救时间、药物过敏实验结果等关键点不一致；医护病情观察判断差异，如医生记录病人浅昏迷，而护士记录清醒嗜睡，从实体上无法证明特征事实的真伪，在医疗纠纷中承担了本不该承担，本可避免的法律责任。③病情记录护理措施及效果评价与实际不符，护理记录单记录内容主观评价多，客观记录少；执行治疗医嘱多，体现护士的护理活动少；护理记录不能完全反映患儿的住院情况，如护士未按常规观察及记录或弄虚作假，因为不负责任而导致误诊、误治引发医疗纠纷事故，护士将承担不可推卸的责任。④护理记录修改不正确。《病历书写基本规范（试行）》中规定严禁涂改、伪造病历。个别护士在书写过程中出现错误不使用正确的方法修改，而使用刀刮或重新整页抄写；护理记录中关键词句、实质内容、重要数据修改；医嘱单上护士执行时间涂抹等，一旦发生纠纷，在举证时很难产生法律效应，对修改或涂改的医疗文件，若涉及法律诉讼均会降低真实性和可信度，所涉及诉讼的医学文书有擦痕会被看作企图隐瞒掩盖某些事实。 对策 (1)加强法律教育，提高法律意识，规范护理行为：根据儿科护理的特点，认真学习《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故管理办法》，熟知患儿住院享有的知情权、安全权、选择权、健康权、受尊重权、有权复印病历等有关的法律知识。护士在执业中不断学法、懂法、用法，熟练掌握法律，在工作中自觉地用法律法规约束自己的行为。 (2)完善护理管理，严格执行护理制度：医院的各项工作制度和操作常规是保证工作秩序、提高护理质量、防止差错事故及护理纠纷的重要规定。严格执行各项规章制度、做到有章可循是儿科护士的基本守则。因此，儿科护士在工作中要严格遵守各项规章制度、操作常规，而且还要有严谨的工作作风和慎独精神，认识到遵章守规是护士自我保护的法则，做到及时发现问题，及时解决问题，消除隐患，防患于未然。 (3)各种护理文件记录要符合当前的法律规范：儿科护理文件记录反映患儿从入院到出院的病况及诊疗过程，是具有法律效力的文件。因此，必须根据医疗文件的同步原则，从法律角度规范和健全护理文件记录，使之更具科学性、真实性、及时性、完