保持开胸术后胸腔引流管有效引流护理对策.docVIP

保持开胸术后胸腔引流管有效引流护理对策作者单位：221400 江苏省新沂市人民医院 通讯作者：李向莉 【摘要】 目的 探讨30例开胸手术患者胸腔引流管的有效护理对策。方法 （1）保持管道的密闭和无菌。（2）保持正确的咳嗽和体位引流。（3）维持通畅有效的引流。（4）维持玻璃管水柱波动在正常范围。（5）及时处理活动性内出血。（6）及时处理异常的排气状况。（7）妥善固定引流管。（8）及时处理突发意外。（9）正确判断拔管指征。结果 30例患者中3例出现失血性休克表现，立即开胸手术止血，出血量减少；其余27例患者术后无并发症发生，及时拔管，顺利康复出院。结论 保持准确、有效的引流管通畅，是术后胸腔引流的主要护理措施。 【关键词】 胸腔； 引流管； 护理 胸腔闭式引流管是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸等手术后的引流，其目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀。肺上叶、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置两根引流管，上管放置在第二前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气称排气管，下管放置在腋后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称排液管，中间以“Y”型管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管［1］，若护理不当，极易造成致命的危险。因此，保持胸腔闭式引流管的有效引流，是护理工作的重中之重［2］。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例30例，男19例，女11例，年龄64～72岁，其中肺癌根治术、肺叶切除术17例，食管癌根治术9例，心脏手术4例。 1.2 护理对策 1.2.1 保持管道的密闭和无菌 接水封瓶之前，应注意引流瓶有无裂缝、漏气、是否密封，引流装置是否在有效期内，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，应每24小时更换引流瓶（如是一次性引流瓶无需每日更换），更换时用双钳双向夹管，但必须防止管子夹破。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，引流管长管插在液面下的长度以2～3 cm较好，并用胶布做标记，胸腔引流管应连接在瓶内长管端，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染［3］。 1.2.2 保持正确的咳嗽和体位引流 术后患者血压平稳，无其他半卧位禁忌证，均采取床头抬高30°～45°半卧位以利于引流。术后第1日晨协助患者坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使患者舒适。注意不应在矮小的陪护床上，对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀。同时要鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体、肺内痰液和陈旧性血块尽早排出。对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。在术后给患者做超声雾化吸入，并拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰［4］。如因疼痛不敢咳嗽，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定，必要时可采取患者自控镇痛术止痛（简称PCA），镇痛液配制一般为:芬太尼0.5～1.0 mg,盐酸奈福泮100～160 mg,加生理盐水至100 ml，术后48～72 h停止镇痛［5］。 1.2.3 维持通畅有效的引流 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60 cm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。勤检查引流管有无折、扭曲、受压、阻塞、脱出等，以防造成引流不畅。术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要定时挤压引流管，30～60 min 1次。为促进肺叶膨胀，自术后6 h开始尚可辅以负压吸引［6］。 1.2.4 维持玻璃管水柱波动在正常范围 水柱波动有两种情况：（1）正常水柱随呼吸上下波动约5～15 cm（4～6 cm），表示引流管通畅。（2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，可能有以下情况，并应给予处理［7］。①引流管扭曲受压：解开胸带、敷料，仔细检查伤口，引流管是否扭曲、受压，及时调整。②管腔被堵：可以由近端向远端挤捏管腔，排除堵塞物，或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，或令患者咳嗽、深呼吸，以冲出堵塞的血块、脓栓，亦可用无菌等渗盐水冲洗管腔，冲洗时注意无菌操作以防感染，同时须保持密闭状态，以免空气进入胸膜腔。③位置不当：轻轻转动引流管，以改变其内口方向，如波动恢复，则用胶布重新固定。④肺已恢复膨胀，胸腔内无积液、积气，通知医生考虑拔管。 1.2.5 及时处理活动性内出血 如果引流量多，每小时出血大于150～200 ml，连续出血3 h