保留双附件子宫全切术及子宫次全切除术对生殖内分泌影响.docVIP

保留双附件子宫全切术及子宫次全切除术对生殖内分泌影响摘 要 目的：了解不同术式切除子宫对生殖内分泌的影响。方法：对80例45岁以下因子宫肌瘤而手术治疗的患者，随机分为两组，分别行子宫全切术和子宫次全切除术，分别在术前、术后6个月测定FSH、LH、PRL、E-2、P、T水平，并在术后6个月进行更年期症状的随访。结果：全子宫切除术FSH、LH升高，E-2下降明显，差异有显著性，更年期症状严重；次全子宫切除术后FSH、LH略升高，E-2水平略下降，差异无显著性。结论：子宫全切术较子宫次全切除术对女性生殖内分泌的影响大。 关键词 子宫 切除术 内分泌 本文对子宫切除术及子宫次全切术患者术后的生殖内分泌变化进行观察研究。 资料与方法 一般资料：自2006年1~9月，选择在我院因子宫肌瘤住院而需手术治疗的患者80例，随机分为两组，行子宫全切术与子宫次全切除术各40例，均保留双侧附件。子宫全切组年龄38~45岁，平均年龄40岁；子宫次全切组年龄35~45岁，平均39岁。两组年龄差异无显著性意义(P0.05)。两组患者术前均未用激素治疗，术前常规行宫颈刮片，除外宫颈癌。子宫全切术适用于子宫肌瘤并慢性宫颈炎或重度宫颈糜烂者，子宫次全切术适用于宫颈光滑者。 方法：两组患者均于术前月经第7天检测E-2、P、T、FSH、LH、PRL作为基础值，术后6个月同日检测6项生殖激素。应用美国生产的化学发光免疫分析仪(ACS-180)及试剂盒，术后检测值与术前基础值比较，并在术后6个月对更年期症状进行随访。 统计学方法：采用t检验。 结 果 80例子宫肌瘤患者术前6项生殖激素水平：雌孕激素水平尤其是雌激素水平较正常参考值高，差异有显著性意义(见表1)。 子宫全切术后6个月6项生殖激素水平见表2。 子宫次全切除术后6个月6项生殖激素水平见表3。 子宫切除术后半年更年期症状的出现情况：术后半年，子宫次全切除患者中有2例出现更年期症状，而子宫全切的40例患者中，出现更年期症状的有28例，主要症状为潮热多汗、失眠乏力、眩晕心悸、阴道干涩、关节疼痛等。 讨 论 80例子宫肌瘤患者，术前6次生殖激素水平基础值与正常参考值比，雌孕激素水平均有升高，尤其是E-2升高明显，说明肌瘤生长与高雌激素水平有关。 子宫全切术后6个月6项生殖激素水平与术前基础值比较，FSH、LH升高明显，E-2水平明显下降。与术前比较差异有显著性，此种变化接近更年期生殖内分泌改变。而子宫次全切组，FSH、LH、PRL较术前略升高。E-2、P、T较术前下降，尤其是E-2下降明显，但差异无显著性。说明子宫全切术较次全子宫切除术对生殖内分泌的影响大。 子宫在生殖内分泌的调节中起重要作用。子宫上分布着大量雌孕激素受体，其分布是由宫底向下逐渐减少，子宫底100％，宫颈25%~40％[1]。子宫全切术后6个月FSH、LH升高，E-2明显下降，其原因是子宫全切术后子宫内的甾体激素受体丧失，扰乱了受体作用周期，不能维持平衡的受体关系[2]。而雌激素在预防衰老和骨质丢失及对心脑血管系统的保护方面起重要作用。因此，子宫全切除术后随雌激素水平的降低，更年期症状出现较多。而子宫次全切除术后，宫颈中尚有25％的雌孕激素受体继续接受雌孕激素的作用，因此术后6个月生殖内分泌虽有改变，但较子宫全切术改变轻微，且无明显更年期症状出现。 参考文献 1 王金仙，林峰，殷茨霞.高位子宫切除112例体会.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(12)：749 2 李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(12)：711 1