保留残角子宫中期妊娠破裂1例.docVIP

保留残角子宫中期妊娠破裂1例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.098 病历资料 患者，女，20岁，因“停经4个月余，腹痛伴头晕、恶心15小时”，于2007年7月4日急诊入院。 即往G1P0，末次月经2007年2月22日。停经4个月自觉胎动，在当地医院行B超检查正常。7月3日17：00无明显诱因出现腹痛，呈撕裂样痛伴有头晕及恶心，无晕厥及阴道流血而急诊入院。查：T 37.7℃，P 120次/分，R 32次/分，BP 85/55mmHg，面色蜡黄，急性痛苦面容，中度贫血貌，腹肌紧张，下腹正中压痛及反跳痛，子宫大小触不清，似可触及胎体，胎心未闻及，移动性浊音阳性。妇检：阴道畅，苍白，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫漂浮感，压痛（+）。B超示：腹腔妊娠，死胎声像，腹盆腔中等量积液。血液分析：Hb 69g/L，腹穿抽出暗红色不凝血5ml。临床诊断：畸形子宫妊娠破裂？失血性贫血，失血性休克。立即在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血共3500ml，右侧宫体7cm×6cm×6cm，左侧残角子宫8cm×6cm×4cm，表面有破口直径约5cm，见胎儿为死胎，男，身长18cm，重250g，并见胎儿脐带、胎盘包裹于血块中。破口处有活动性出血，双侧附件形态正常，各附着同侧宫体，两侧宫体不相通。行“残角子宫切除术及患侧输卵管切除术”，术中输悬浮红细胞3U，患者生命征平稳。术后给予预防感染、对症支持治疗，术后7天痊愈出院。 讨 论 目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，其中又以壶腹部、峡部为好发。此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低，仅0.001%～0.0082%，故误诊率高。 残角子宫妊娠与以下机制有关：受精卵在单角子宫输卵管受精后经腹腔游至残角子宫内生长发育；或者精子先通过单角子宫，经腹腔游至残角子宫侧输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合成受精卵，此受精卵游走至残角子宫内生长发育；或者精子通过单角子宫与残角子宫相通的通道进入残角子宫侧的输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合形成受精卵，残角子宫妊娠的典型症状与体征出现较晚，常因对本病的认识不足而漏诊、误诊，术前确诊率低于5%。 残角子宫妊娠辅助检查方法有：B超、B超+宫腔探查、诊刮+宫内膜病理检查、腹腔镜、剖腹探查等［1］。临床诊断要点有：①停经时间较长，且妇科检查时发现子宫增大，宫旁肿块与停经月份相符。②中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛。③人工流产或药物流产未见绒毛及胚胎组织。④引产失败或宫腔操作困难。⑤晚期妊娠分娩时产程无进展，触不到胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时。⑥超声显示胚胎或胎儿位于正常子宫外。⑦腹腔镜检查见残角子宫增大。 残角子宫是因一侧副中肾管发育不良而形成。分为3型［2］，Ⅰ型：有宫腔和内膜，与正常子宫相通，能产生月经。Ⅱ型：有宫腔和内膜，与正常子宫不相通，经血不能排出。Ⅲ型：无宫腔和内膜，与正常子宫不相通，不能妊娠。Ⅱ型最多见，虽与正常子宫不相通，但能妊娠。 残角子宫是女性生殖道畸形中较少见的一种，受孕后多于妊娠早、中期流产、破裂，妊娠至晚期少见，偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。残角子宫妊娠一旦确诊，应及时手术切除残角子宫及同侧输卵管，避免以后发生输卵管妊娠的可能。残角子宫患者常伴有泌尿系统的畸形，需做静脉肾盂造影或超声检查，以排除肾脏缺陷或肾缺如。确诊后应及早手术，切除残角子宫。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。 总之，子宫畸形在临床上少见，呈残角子宫性更少见，在残角子宫中着床致其破裂的几率更小［3］。残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，导致失血性休克。如抢救不及时，可危及病人的生命。尽管此种病罕见，但鉴于其危害性较大，又是急腹症的一种病因，应该引起普外科及妇产科的高度重视。 参考文献 1 柳树芝.残角子宫妊娠未破裂1例.中华中西医杂志,2007,8(9). 2 高桂臣.残角子宫妊娠误诊为阑尾炎1例.中华现代妇产科学杂志,2006,3(5). 3 潘雷.残角子宫妊娠中期破裂致失血性休克1例报告.中华实用医药杂志,2004,4(10). 1