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保留灌肠治疗小儿腹泻85例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.027 小儿腹泻病临床上常以口服黄连素、思密达来治疗，由于小儿口服给药困难，疗效往往受到影响。我们采用黄连素粉剂、思密达联合保留灌肠治疗小儿腹泻病，取得了满意的疗效，现报告如下。 资料与方法 一般资料：全部为门诊收治的腹泻病患儿，年龄3个月～13岁，其中男56例，女29例。均符合文献［1］标准，并满足以下条件：病程≤3天；就诊前24小时内腹泻次数明显增加，为稀水样或蛋花汤样大便，无黏液、脓血；就诊前未使用抗生素和肠黏膜保护剂治疗。 治疗方法：在依据病情给予抗感染、补液、纠酸、喂养指导及对症治疗的基础上，采用黄连素粉剂加思密达联合保留灌肠。思密达3个月～1岁为0.5袋/次；1～5岁，0.5～1袋/次；6～10岁，1～2袋/次。黄连素粉剂溶于生理盐水配制成2%溶液，每次15～50ml。将上述两药混匀制成灌肠液置于干净输液袋中，加热至37～39℃。根据年龄备好适宜的肛管，嘱患儿排便后取左侧卧位，抬高臀部，导管涂少量液体石蜡油后缓慢插入肛门内约10～15cm，按静脉输液的方式控制滴速30～40滴/分左右，同时摇匀灌肠液以利药物均匀滴入。完毕缓慢拔出导管，让患儿尽可能保持静卧姿式，保留半小时以上，每日1～2次。 疗效判断标准：根据1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案［2］。①显效：治疗72小时内粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失。②有效：治疗72小时粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善。③无效：治疗72小时粪便形状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。门诊患儿均于治疗72小时的当天来院复诊。 结 果 治疗后显效78例(91.8%)，有效5例(5.8%)，无效2例(2.4%)，总有效率为97.6%。 讨 论 小儿腹泻是指小儿大便次数增多和性状发生改变，性状可以为稀水便、黏液便或脓血便，有时患儿会伴有发热、呕吐、腹痛、精神状态差等症状，严重者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。 据WHO统计，全世界每年大约有10亿5岁以下儿童患腹泻，其中有400万～500万儿童死于腹泻；在我国腹泻同样是5岁以下儿童的常见病，发病率仅次于呼吸道感染，居第2位［3］。 引起小儿腹泻的常见病原包括病毒、细菌、真菌和原虫等。病毒感染约占感染性腹泻病例的2/3，常见病毒包括轮状病毒、杯状病毒、札幌样病毒、星状病毒、肠道腺病毒等；细菌感染约占10%～15%，常见细菌包括大肠杆菌(包括致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和黏附-集聚性大肠杆菌)、鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲菌、小肠耶尔森菌。此外，真菌及寄生虫如阿米巴原虫等亦可引起小儿腹泻。 腹泻的治疗原则是调整饮食，纠正水和电解质紊乱，控制肠内、外感染，加强护理，防止交叉感染和并发症。 黄连素又名小檗碱，为毛莨科植物黄连根茎中所含的一种生物碱，可由黄连、黄柏或三棵针提取，也可人工合成。它具有广谱抗菌作用，可治疗感染性腹泻，对分泌性腹泻有良好的治疗效果，对渗出性炎症性腹泻(如胃肠炎等)也有效。黄连素粉剂保留灌肠，可避免口服引起的恶心、呕吐等不良反应，部分药液经直肠黏膜吸收，由直肠中、下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入血液循环，减少首过效应和提高生物利用度。 思密达为天然双硅酸盐铝和镁构成的双纹状结构，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定和抑制作用，对肠道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。该药直接作用于病变的乙状结肠和直肠，对其黏膜起到保护作用，还有利于清洁肠道，减少毒素吸收，更好发挥药物的局部抗菌作用。该药不进入血液循环系统，可与所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外，无明显不良反应。 黄连素粉剂加思密达联合保留灌肠可产生协同作用，肠黏膜保护剂可将病原体吸附并固定，有利于黄连素在局部发挥抗菌作用。 需要注意的是，由于小儿疾病变化较快，所以对于病情的观察非常重要。要观察大便的次数、性质、量、气味，并加以评估，以判断体液的流失多少；观察脱水的程度和性质，根据面色、精神、意识、前囟门、眼窝有无凹陷、口唇和口腔黏膜有无干燥、皮肤弹性、末梢循环、哭时有无泪以及排尿情况等；观察是否发生电解质紊乱，如低血钾、低血钙、低血镁的临床表现；观察呕吐及腹胀，除了注意呕吐的性质、量、气味外，若呕吐频繁，大便次数减少伴有腹胀，还须注意有无早期肠套叠的发生。对病情的细致观察可以提高疗效，更可以防范失误。 参考文献 1 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1998,13:381. 2 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案(1993年10月北京