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交通伤致脾破裂52例临床研究[摘要] 目的 探讨交通伤致脾破裂的临床特点及治疗措施。 方法 对本院急诊科收治的52例交通伤致脾破裂患者的临床资料进行回顾性研究，分析患者救治过程、伤情、临床治疗措施及预后。 结果 52例脾破裂患者中单纯脾破裂19例，合并其他器官系统复合伤33例，其中合并颅脑损伤10例，合并四肢骨折7例，合并消化道破裂2例，合并肋骨骨折16例。其中50例接受手术治疗，2例保守治疗，随访期内1例发生迟发性脾破裂。 结论 交通伤所致脾破裂大部分伤情复杂，复合伤多见，多需要积极手术治疗，能够取得较好疗效。 [关键词] 脾破裂；交通伤；复合伤；手术治疗；迟发性脾破裂 [中图分类号] R657.6+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0189-02外伤性脾破裂是临床常见的腹腔实质脏器损伤，在腹部创伤患者中，其发病率约为外伤所致腹部器官损伤的45%，交通伤是外伤性脾破裂的最常见的原因之一[1]，其占全部脾破裂患者的90%以上。本文就近年来本院收治的交通伤所致脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，为交通伤所致脾破裂患者的临床救治提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文52例患者均为本院2004年1月～2011年12月急诊科收治的交通伤所致脾破裂患者，其中，男性36例，女性16例，患者年龄14～65岁，平均（40.0±16.2）岁，患者脾破裂均经CT影像学、腹膜腔穿刺或B超检查拟诊，其中38例合并心率加快、血压降低等失血性休克表现，患者受伤至就诊时间为17～84 min，平均49 min。 1.2 治疗过程 患者入院后依据其临床表现给予补液、输血等措施抗休克，积极完善相关检查，评估伤情，依据患者生命体征情况及合并伤情况确定进一步的治疗措施。合并颅脑损伤脑疝患者协同脑外科联合手术，合并四肢骨折患者协同骨科进行联合手术或二期手术治疗骨折，脾破裂行脾脏切除术，合并消化道损伤患者依据损伤部位行1期缝合或造瘘后二期手术，术后常规监测生命体征、抗感染及营养支持。 2 结果 52例脾破裂患者中，单纯脾破裂19例，发生率为36.5%；合并其他器官系统复合伤33例，发生率为63.5%，其中合并颅脑损伤10例，发生率为19.2%，合并四肢骨折7例，发生率为13.5%，合并消化道破裂2例，发生率为3.8%，合并肋骨骨折16例，发生率30.8%。其中50例接受手术治疗，行脾脏切除术，手术率为96.2%，其中2例合并消化道损伤患者1例为空肠破裂，1例为回肠破裂，均1期缝合；2例患者脾脏挫裂伤保守治疗，随访期内1例发生迟发性脾破裂，经手术脾脏切除后顺利康复。所有患者无术后爆发感染等严重并发症发生，无因脾脏外伤死亡病例。见表1。 3 讨论 伴随近年来生活条件及交通条件的改善，机动车绝对数量快速上升，交通伤在临床急诊外伤的救治中比例不断上升，脾破裂是交通伤常见的创伤类型，尤其在腹部创伤中占主要部分。脾脏是腹腔内实质器官，创伤破裂容易导致腹腔内大出血，引起患者失血性休克甚至临床死亡，因此在救治过程中对患者伤情的准确评估对治疗方式的选择具有重要的意义[2]。在本组资料中研究发现，超过半数的交通伤所致脾破裂患者合并其他器官系统损伤，甚至合并颅脑损伤，但是在救治过程中对于危及患者生命的脾脏破裂出血，仍应积极地进行手术治疗，脾脏切除术是首选的治疗措施，虽然近年来有研究报道脾破裂患者行脾动脉栓塞、原位捆绑保脾手术等治疗手段能够取得较为理想的治疗效果[3-4]，但是在临床急诊创伤的救治过程中，由于各级医疗条件限制及外科医生技术差异很难大范围推广，脾脏切除术仍然是首选的治疗方法。在本组资料中超过90%的病例实施了脾脏切除术，取得了较为理想的效果，术后均无严重的并发症发生，提示脾脏切除具有较高的安全性；而在保守治疗的2例患者中，其中1例发生延迟性脾破裂，脾脏的自我愈合功能较差，因此在保守治疗过程中往往发生脾脏包膜下血肿，在轻微外力的作用下容易发生延迟性脾破裂，即使脾脏创伤处能够愈合，往往形成较重的脾脏周围炎，引起周围组织与脾脏的粘连，在遭受外力时容易发生脾脏破裂。临床实践中也证明，在发生脾破裂的患者中，约有1/3存在脾脏周围粘连的情况，提示在交通伤所致脾破裂的治疗过程中，保脾治疗需要十分谨慎。在治疗中发现，在部分交通伤所致脾脏破裂患者合并空腔脏器的损伤，尤以小肠多见，气腹征往往不明显，因此在治疗过程中要谨慎对待，不能满足于脾脏破裂的诊断，要注意患者腹膜炎体征的强度。同时在手术过程中要进行全面探查，防止遗漏病变，导致严重后果，因此对于交通伤所致的脾破裂患者，在充分评估伤情的基础上，要积极进行手术治疗，手术方式力求简单有效，遵循抢救生命第一、保脾第二的原则，进行脾脏切除，避免对伤情评估不