交锁髓内钉治疗长管状骨骨折84例临床研究.docVIP

交锁髓内钉治疗长管状骨骨折84例临床研究【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉治疗长管状骨骨折的临床效果。方法 选取2010年12月到2011年3月期间本院收治的长管壮骨骨折患者84例，随机分成对照组42例，观察组42例，对照组使用普通髓内钉进行治疗，观察组使用交锁髓内钉进行治疗，比较两组患者术的临床治疗效果。结果 对照组骨折愈合时间为（14.25±2.35）周，观察组骨折愈合时间为（14.13±2.02）周；对照组断钉4例，弯钉2例，断钉（弯钉）率14.28%；观察组断钉1例，弯钉0例，断钉（弯钉）率2.38%；对照组畸形愈合4例，畸形愈合率9.52%；观察组畸形愈合0例，畸形愈合率0%。结论 使用交锁髓内钉治疗长管状骨骨折具有确切的临床疗效，明显提高患者的骨折愈合效果，值得临床推广使用。 【关键词】 交锁髓内钉；长管状骨骨折；临床效果 近年来随着道路交通事故等高能量损伤事件发生率的不断上升，长管状骨骨折呈现上升趋势，年发生率已达到11.5每10万左右，随着医疗水平的提高，新固定方法及新固定器材不断出现，使长管状骨股骨折有了更多的治疗途径［1］。本文选取2010年12月到2011年3月期间本院收治的长管壮骨骨折患者84例，随机分成对照组42例，观察组42例，对照组使用普通髓内钉进行治疗，观察组使用交锁髓内钉进行治疗，比较两组患者术的临床治疗效果。现报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月到2011年3月期间本院收治的长管状骨骨折患者84例，随机分成对照组42例，观察组42例，其中男性60例，女性24例：年龄最小的14岁，最大的62岁，平均年龄为（35.25±1.23）岁；胫腓骨骨折56例，股骨骨折28例；开放性骨折52例，闭合性骨折32例。两组患者在数量、年龄、性别等一般资料方面没有显著性差异，P0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 使用普通髓内钉进行治疗。 1.2.2 观察组 使用交锁髓内钉进行治疗。首先选择进钉点是关键［2］，一般股骨在上端切口从股骨大粗隆的顶点梨状窝顺行交锁髓内钉，或者从髌韧带的内缘纵形切口，将髌韧带向外牵开，暴露股骨髁间窝逆行交锁髓内钉为进钉点。在X线透视骨折断端闭合下，实施闭合复位将髓内钉打入骨折的远段，然后插入导引针由小到大进行逐步的扩髓，在扩髓完成之后，将髓内钉置入髓腔，至髓内钉的末端沉入到关节面下大约1毫米到2毫米，锁定两枚远端的螺钉及近端两枚螺钉。 1.3 观察项目 两组患者骨折愈合时间、断钉（弯钉）率、畸形愈合率。 1.4 统计学方法 将数据结果录入SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用X2、t检验，当P0.05），没有统计学意义。 2.2 断钉（弯钉）率 对照组断钉4例，弯钉2例，断钉（弯钉）率14.28%；观察组断钉1例，弯钉0例，断钉（弯钉）率2.38%。两组患者在断钉（弯钉）率上具有显著性差异，（X2=11.25，P0.05），有统计学意义。 2.3 畸形愈合率 对照组畸形愈合4例，畸形愈合率9.52%；观察组畸形愈合0例，畸形愈合率0%。两组患者在畸形愈合率上具有显著性差异，（X2=15.82，P0.05），有统计学意义。3 讨 论 临床上对于骨折的治疗，应首先了解患者骨折局部的具体解剖状态［3］，主要包括患者骨折的本身条件，例如：骨折部位、类型、骨膜完整性、骨血运。以及骨折和邻近组织的具体关系，主要包括骨折对患者周围皮肤、血管、神经、肌肉肌腱以及邻近脏器等的具体影响，并且了解相关肌肉对骨折的影响等信息，这样有助于医生更好地了解骨折段移位的机制以及是否存在血管、神经等损伤，更有助于医生对临床治疗方法的选择。随着医学生物学固定原则的认定和应用，临床上对于长管状骨骨折使用髓内钉固定已经成为治疗的首选。因为交锁髓内钉不但保持了普通髓内钉治疗长管状骨骨折的优点，还克服了普通髓内钉仅适合于长管状骨中三分之一以上的横形、短斜形和短螺旋型骨折的应用缺点，交锁髓内钉所使用的近端斜向和远端横向的螺钉可有效避免长管状骨骨折的缩短及旋转的发生，在骨折固定时使用髓内钉可通过中轴线弹性固定使骨的折断端，均匀地承受轴向的压力，明显提高抗折弯和抗旋转的作用，避免剪、扭等一些有害作用力，可最大限度地避免因为偏心固定而产生的应力遮挡效应［4］。此外，以髓内钉为中心性的固定，没有力矩存在，应力的遮挡作用比较小，不会出现板下血供破坏等明显优点。但同时，需要注意的是交锁髓内钉在长管状骨骨折的广泛应用，会使传统的普通髓内钉安装、取钉的方便的特点所有改变。所以在临床上使用交锁髓内钉时，一定要注意对进钉点的选择，一定要选择准确，因为一旦选择不准或者存在偏移，就会给进钉以及手术造成极大的