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云南白药联合泮托拉唑预防不稳定型心绞痛所致急性胃黏膜病变临床观察作者单位：515300 广东省普宁市人民医院 通讯作者：陈俊贤 【摘要】 目的 探讨预防不稳定型心绞痛所致急性胃黏膜病变的方法。方法 将42例不稳定型心绞痛患者按就诊顺序随机分成两组，对照组给予抗血小板聚集、抗凝、改善心肌能量代谢、降脂及对症支持等综合治疗。治疗组在常规方法的基础上加服云南白药和泮托拉唑，用药至临床症状明显改善，胸痛消失后1周停药。结果 呕血和（或）黑便、大便隐血阳性、腹痛及反酸改善情况两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 云南白药联合泮托拉唑预防不稳定型心绞痛所致急性胃黏膜病变有确切疗效，且耐受性好，不良反应少。 【关键词】 云南白药； 泮托拉唑； 不稳定型心绞痛； 急性胃黏膜病变 上消化道出血是不稳定型心绞痛患者的严重并发症，也是致死因素之一。笔者观察了本院2004年4月～2009年5月确诊为不稳定型心绞痛患者42例，用云南白药、泮托拉唑预防急性胃黏膜病变的效果，疗效显著。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择经综合病史、临床表现、心肌酶、心电图及心脏彩色B超等确诊为不稳定型心绞痛患者42例，符合下述诊断标准： （1）有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上；（2）明确的冠心病证据，心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变；（3）除外急性心肌梗死。既往无消化道溃疡病史。按就诊的先后随机分为两组，治疗组22例，年龄55～78（60±5）岁，有心绞痛史3～5.5年；对照组20例，年龄52～80（61±5）岁，有心绞痛史3～6年。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者根据病情给予抗血小板聚集、抗凝、改善心肌能量代谢、降脂、应用西咪替丁及对症支持等综合治疗。治疗组患者在此基础上加服云南白药0.5 g，3次/d,泮托拉唑40 mg,1次/d，用药至临床症状明显改善后1周停药。 1.3 观察指标 观察两组急性胃黏膜病变临床症状（呕血和（或）黑便、大便隐血、腹痛、反酸）的发生情况及不良反应。 1.4 疗效判定标准 有效：无呕血、黑便、大便隐血、腹痛；无效：有呕血或黑便，大便隐血及腹痛。 1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行数据处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ【sup】2【/sup】检验，计量资料采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组：黑便1例，大便隐血1例，无腹痛和反酸，预防急性胃黏膜病变有效率90.9%；对照组：黑便3例，大便隐血2例，腹痛1，无反酸，预防急性胃黏膜病变有效率70%。两组预防急性胃黏膜病变有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 不稳定型心绞痛是冠心病的一种急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30 min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。不稳定型心绞痛（unstable angina）主要包括初发型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。不稳定型心绞痛并发急性胃黏膜病变的机制尚不明确，可能由于心功能降低、心输出量下降、胃肠道淤血、应激反应及临床上抗血小板药物对胃黏膜的损害等，使胃酸分泌增多，胃黏膜屏障防御功能降低所致。在应激状态下可以引起交感神经兴奋和血清儿茶酚胺浓度升高，使胃黏膜下的动静脉分流开放，致毛细血管床血流量减少，局部黏膜组织持续缺血、缺氧而致黏膜充血、红肿、糜烂和溃疡形成。云南白药是云南著名的中成药，由云南民间医生曲焕章于1902年研制成功。对跌打损伤、创伤出血有很好的疗效。云南白药由名贵药材制成，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效。问世百年来，云南白药以其独特、神奇的功效被誉为“中华瑰宝，伤科圣药”，也由此成名于世、蜚声海外。云南白药有补气血、清热止血、生肌、增强机体免疫力、化瘀止血、活血止痛、散瘀消肿之功效，多用于瘀血阻络、血溢脉外致胃溃疡呕血之症，能有效促进血液循环，消除溃疡及周围组织炎症，促进胃黏膜再生，加快溃疡修复愈合，并能预防和治疗出血【sup】［