中西医结合治疗早期糖尿病肾病35例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗早期糖尿病肾病35例疗效观察关键词 早期糖尿病肾病 中西医结合疗法 临床观察 糖尿病肾病(DN)是糖尿病的常见微血管并发症，是糖尿病(DM)致死致残的主要原因之一。目前西医对于DN尚无特殊有效的治疗方法。近年来临床上应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及中医中药防治DN，已取得令人鼓舞的成效。我们临床上采用小剂量ACEI及中药，对35例血压正常的2型糖尿病患者进行为期8周的治疗，以便观察小剂量ACEI及中药对早期肾脏病变的保护作用，延缓DN的发生发展。 1 临床资料和方法 1．1 诊断标准：糖尿病肾病诊断采用国际通用的Mogensen分期标准[1]。早期糖尿病肾病一般多发生在DM病程5年以上的患者，24小时尿白蛋白排出率(UAER)为20~200μg/min。 1．2 一般资料：2002年10月~2008年6月在我院门诊及住院的糖尿病患者中，符合WTO诊断标准确诊的2型糖尿病患者共65例，其中男30例，女35例；年龄34岁至67岁，平均46．8±13．4岁。随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，对照组30例。所有患者均无临床糖尿病肾病表现，尿常规中尿蛋白阴性，同时经检查无明显心、脑、肺、肝等疾病，无高血压及急慢性肾脏疾病。按出现DM症状或体检发现血糖升高为首次就诊，痫程最短为1．8年，最长为35年，平均病程为18．9±10．3年。 1．3 实验室检查：空腹血糖9．16～11．8mmol／L 33例，11．8～16．6mmol/L 23例，16．6mmol／L 9例；餐后2小时血糖18．8mmol／L 9例，HbAIC11．8％7例。血脂TC正常32例，异常33例；TG正常31例，异常34例；L-DHL正常45例，异常20例；H-DHL正常44例，异常21例。所有患者血肌酐均100μmol／L，BUN均6．0mmol／L。尿常规中蛋白阴性，肝功能正常，连续3次坐位血压正常(130／80mmHg)，眼底检查结果：有视网膜病变50例，主要改变为微血管瘤，渗出，同时合并白内障6例，眼底正常9例。 1．4 给药方法：所有患者除饮食限制蛋白用量为0．8g/kg/d，31例应用胰岛素，34例应用糖适平或诺和龙控制血糖，均未服用其他特殊药物。符合入选要求的患者空腹血糖控制在6．1～6．9 mmol／L，餐后2小时血糖控制在8．0mmol／L以下，平稳1周后对照组给予小剂量ACEI类药物贝那普利片5mg，每日1次晨起口服；治疗组在对照组应用的药物基础上，加用益气、养阴、活血中药治疗。中药基本方：人参、生地、麦冬、枸杞子各15g，丹参30g，萸肉、川芎各10g。加减：伴有浮肿者加茯苓20，泽泻15g；头晕者加菊花10g，决明子15g；挟湿热者加蛇舌草、土茯苓各20g；腰酸者加炒杜仲10g，怀牛膝15g。连续服用8周，8周后结束观察。 1．5 统计学方法：资料结果以(?x±s?)表示，治疗前后自身配对资料和组间比较用?t?检验。 2 结果?所有入选病例空腹血糖均控制在6．1～6．9mmol／L，餐后2小时血糖均8．0mmol／L，口服小剂量ACEI及中药制剂8周后，患者24h UAER，见表1。 3 讨论? 糖尿病肾病多表现为肾小球硬化，是糖尿病全身微血管病变的一部分，其基本特征为毛细血管基底膜增厚，微循环异常，这些病理改变，就是中医学中的“血瘀”实质。从中医理论看，糖尿病肾病蛋白尿的形成，与肺、脾、肾三脏关系密切，其基本病机为气阴两亏挟血瘀。因此，治疗应在益气养阴的基础上，加上活血化瘀之法以调整全身血液循环，祛除瘀滞，增加肾血流量，减轻肾小球基底膜的增厚，从而促进部分肾小球的修复。所用方中，人参大补元气、补脾益肺、生津止渴；麦冬润肺养阴、益胃生津。现代药理研究表明，二药配伍具有扩张冠脉、改善微循环、防止缺血缺氧对脏器的损伤作用，并能激活和调节机体免疫功能。丹参具有祛瘀止痛、活血通经之功效，现代药理研究表明[2]，丹参又有抗血栓的作用，通过对细胞因子活话内皮细胞的抑制作用，从而有利于保护血管内皮，减少白细胞的粘附；研究还表明[3]，丹参尚有清除自由基的作用，通过降低H+-ATP酶水解活性和增加H+-ATP酶合成活性以调节能量代谢，阻止黄嘌呤脱氢酶向黄嘌呤氧化酶的转变，减少自由基产生，有助于延缓DN的进展。? 临床证实，ACEI能有效的保护糖尿病肾病患者的肾功能，其作用机理可能是：①降低血压；②阻滞肾内血管紧张素Ⅱ生成，使出球小动脉扩张，从而降低肾小球毛细血管内压；③使肾小球基底膜上硫酸乙酰肝素的多糖恢复正常；④阻滞2型糖尿病患者肾小球基底膜增厚；⑤提高胰岛素的敏感性。因此，应用小剂量ACEI类药物及中药益气、养阴、活血的治疗方法，通过降低血糖，降低蛋白尿，