中西医结合治疗支气管哮喘43例临床观察.docVIP

中西医结合治疗支气管哮喘43例临床观察摘要　目的：分析探讨中西医结合治疗支气管哮喘的临床效果。方法：将2006年6月～2007年12月我院收治的84例支气管哮喘患者随机分为治疗组43例和对照组41例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上给予中药定喘汤辅助治疗。观察记录患者临床指标，一年以内进行随访调查。结果：经过治疗，治疗组患者显效率明显高于对照组，具有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 对照组按西医常规治疗，①改善通气，采用支气管舒张剂、β2受体激动剂(沙丁胺醇)、M受体阻断剂(异丙托溴胺)等药物雾化吸入、黄嘌呤类药物口服及静脉滴注；②纠正缺氧，应用鼻导管及面罩吸氧。必要时给予补液支持，维持水、电解质和酸碱平衡；③抗感染治疗，使用抗生素，同时行痰培养+药敏，根据培养结果调整抗生素。治疗组在对照组治疗的基础上。给予中医治疗：采用定喘汤加减：黄芪24g，党参、苏子各12g，蛤蚧(研末冲服)2g，地龙20g，沉香、半夏各9g，黄芩、炙麻黄、紫菀各10g，杏仁、丹参各15g。1天1剂，水煎服，日2次。两组治疗2周后统计疗效。 3　疗效观察 3.1　疗效标准：参加中华医学会呼吸病学会支气管哮喘防治指南疗效判定标准制定，显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，主要症状与体征部分缓解或消失，肺部哮喘音消失或较治疗前明显减少；好转：哮喘发作较治疗前有所减轻，主要症状和体征有效好转，肺部哮鸣音较治疗前减少；无效：临床症状和体征无好转，甚至加重。 3.2　结果：两组治疗后疗效比较，见表1；两组治疗前后外周血嗜酸粒细胞记数(EOS)、第1秒用加呼气容积(FEV1)，见表2；1年内复发率比较，见表3。 4　体会 中医学的哮喘是广义的，它泛指呼吸喘急，历代医书对本病的论述和记载很多，《内经》有喘鸣、喘喝之称；汉代张仲景《金匮要略》又名“上气”，并有“咳而上气，喉中水鸡声”的记载；元代朱丹溪《症因脉治》首创哮喘之名，后世医家又将哮和喘分而为二，明代虞抟《医学正传》中指出：“喘以气息言，哮以声响名。”认为呼吸急促，张口抬肩为喘证，而喘气出入，喉间有声为哮证，哮证必兼喘，而喘证不必兼哮。这样区别对辨证论治有一定意义，但临床上喘和哮常不易区别，即使同一病人也可发作轻时似喘，而发作加重时则成哮。 哮喘的主要病理环节是宿疾内伏，亦因感受外邪或其它因素而诱发，元代朱丹溪《症因脉治》指出：哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣。导致宿疾内伏的原因大凡有以下几种：寒邪伤肺痰饮内停气道；有饮食不当，酸甘肥太过，酿痰蒸热，上干于肺；有脾肾阳虚，气不化津，痰浊壅肺等原因。但造成哮喘发病必定兼有各种诱因，如风寒、饮食、情感、劳倦等引发其痰，以致痰气交阻，痰因气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，而致呼吸困难，气息喘促；同时气体的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣之声。 历代医家认为，本病病理变化的主要脏器以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏。因此，哮喘一证，大多病在肺，以邪实为主，久病及肾，正气不足。但本病由于反复发作，病程较长，临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象，病人再感受诱因，新邪引动伏饮，痰气交阻，上壅于肺，以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。其治疗原则为“实喘宜祛邪，虚喘宜培补；冷哮宜温化或宣散，热哮宜除痰肃肺。”此为治标之大法，但不能杜其根本。哮喘患者往往非单一的虚实寒热，而大多表现为本虚标实，虚实夹杂，因此邪正虚实的辨别，标本先后的不同是治疗哮喘的关键。元代朱丹溪的《丹溪心法》主张：“凡久喘之症，未发时宜扶正气为主，已发用攻邪为主。”为后世医家指出了治疗的原则。临床上一般宜先祛邪后扶正，但不能只顾标而不顾本，或者只扶正而不及标，由于本病多为本虚标实，因此治疗必须标本兼顾。至于祛邪与扶正孰多孰少则须因人而异。临床只有辨证确切，治疗中正确掌握虚实标本的兼顾，才能取得比较理想的预期效果。 现代药理研究表明，我们所采用的定喘汤加减基本方中，黄芪、党参具有抗病毒，增强机体免疫功能的作用，半夏、黄苓具有解除平滑肌痉挛，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能；丹参不仅能改善肺内供血，提高机体对缺氧的耐受力，具有祛瘀生新，促进损伤组织的修复作用，可改善肺的通气和换气功能；苏子、麻黄、沉香、杏仁、紫菀、蛤蚧，能扩张支气管，稀释痰液，并能对抗毛果云香碱及组织胺所致的支气管痉挛，因而有明显的解痉平喘作用。 本研究表明，中西医结合治疗支气管哮喘，显效率39.53％，明显高于单纯西医治疗组；治疗后FEV。相比对照组治疗后FEV，具有显著性差异(P0.05)；复发率9.30％，明显低于对照组，具有显著性差异(P0.