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中西医结合治疗急性痛风性关节炎29例关键词 急性痛风性关节炎 中西医结合疗法 临床观察 急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸含量增高,伴有结缔组织内尿酸盐结晶沉着为特征的疾病。我院自2004年1月至2007年7月以中西医结合方法治疗急性痛风性关节炎29例,取得较好的临床疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:为2004年1月至2007年7月我院门诊及住院患者,共57例,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组29例,男26例,女3例;年龄29～72岁,平均45.2±5.3岁,首次发作12例。对照组28例,男26例,女2例,年龄28～70岁,平均43.1±4.8岁,首次发作10例。两组一般资料比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准:按1977年美国风湿病协会制定的急性痛风性关节炎诊断标准[1]。①急性关节炎发作1次以上,在1天内即达发作高峰。②急性关节炎局限于个别关节。③整个关节呈暗红色。④第一拇趾跖关节肿痛。⑤单侧跗关节炎急性发作。⑥有痛风石。⑦高尿酸血症。⑧非对称性关节肿痛。⑨发作可自行终止。凡具备3条以上,即可确诊。 2 治疗方法 2.1 对照组:用秋水仙碱,首次口服0.5mg,以后每2小时0.5mg,直到疼痛明显缓解或出现严重的胃肠道反应时停药。每日总量不超过6mg,疼痛缓解后每日0.5mg。同时配合低嘌呤饮食及大量饮水,多食水果蔬菜。 2.2 治疗组:在对照组治疗基础上加用中药内服外敷治疗。中药内服采用四妙散合宣痹汤加减,药用:苍术、黄柏、防己、山慈菇各10g,牛膝、蚕沙、滑石、萆?、赤芍、虎杖、青风藤各15g,半夏12g,生薏米、土茯苓、忍冬藤、络石藤各30g。水煎服,每日1剂。另配合金黄膏(本院院内制剂)外敷患处,纱布包扎,每日换药1次。 两组均治疗10天为1疗程,1疗程后统计疗效。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2],治愈:症状消失,血尿酸含量正常。好转:症状缓解,血尿酸含量下降。无效:症状未缓解,血尿酸含量未下降。 3.2 两组疗效比较:治疗组治疗后尿酸水平下降较对照组为优,两组尿酸下降差值比较有非常显著性差异(P0.01),具体见表1。经治疗后,治疗组治愈20例,好转9例,无效0例,总有效率100%,对照组治愈19例,好转9例,无效0例,总有效率100%。两组关节肿胀改善时间,治疗组优于对照组,两者比较有显著性差异(P0.05),具体见表2。治疗组未见明显不良反应,血白细胞计数、肝肾功能均未见异常。对照组胃肠道反应7例,血白细胞计数4.0×10 9/L者2例。两组不良反应发生率比较有显著性差异(P0.05)。 4 体会 现代中医学认为,痛风是由于素体阳盛,脏腑积热蕴毒,热毒气壅于血脉,若平素过食膏粱厚味,醇酒肥甘,中焦湿热,日久聚湿为浊毒,留滞血脉,壅闭经络,附于骨结,不通则痛。湿热瘀为本病主要病机,治以清热除湿,通络止痛。四妙散合宣痹汤加减方中,苍术、黄柏、土茯苓、防己、虎杖、山慈菇清热利湿,通络止痛,辅以滑石、生薏米淡渗利湿,蚕沙、半夏、萆?除湿化浊,牛膝、赤芍、络石藤、青风藤、忍冬藤凉血消肿,祛风通络。再配合金黄膏局部外敷以清热解毒,通络止痛。现代医学认为急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应,治疗急性痛风性关节炎的特效药是秋水仙碱[3],但其有严重的胃肠道反应、骨髓抑制、肾功能损害等副作用,许多患者难于接受。因此从中西医结合治疗着手,取长补短,将是临床医师较好的选择[4]。治疗组通过中西医结合治疗,在常规西药治疗基础上服用四妙散合宣痹汤加减配合金黄膏外敷10天后,血尿酸值明显下降,关节肿胀消退作用明显,病程缩短,减少了秋水仙碱的毒副作用。祖国医学认为湿邪重浊,非短期内能完全清除,故在注意饮食调护的同时,坚持内服该方药2至3月,以清热除湿,解毒化瘀,预防复发。经临床观察,治疗组在随访1年内无1例复发。 5 参考文献 [1]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:722. [2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1998:130. [3]吴文革,曾明,傅士平,等.不典型痛风患者的诊断体会[J].疑难病杂志,2004,3(4):236. [4]刘瑞平,李万逸.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].实用中医内科杂志,2005,15(21):1721. 收稿日期 2009-04-03 1