中药防治肝纤维化临床体会.docVIP

中药防治肝纤维化临床体会摘 要 肝纤维化是各种肝病向终末期肝硬化发展过程中必经的病理过程，慢性肝病可伴有不同程度的肝纤维化，其发病机制复杂。治疗肝纤维化贵在“早”，越早效果越好，可以逆转肝纤维化，使病变的肝组织结构恢复正常；治疗肝纤维化贵在“坚持”，抗肝纤维化的治疗是长期的，甚至可能是终身的。根据肝纤维化的病机为“正虚血瘀”而确定益气活血为治法。中药抗肝纤维化治疗显示出良好的效果及广阔的前景，值得进一步深入研究。 关键词 中药 肝硬化 防治? 肝纤维化的诊治? 肝纤维化的诊断：肝纤维化是各种肝病向终末期肝硬化发展过程中必经的病理过程，慢性肝病可伴有不同程度的肝纤维化，其发病机制复杂。? 肝活检：长期以来主要依赖肝活检病理检查来诊断肝纤维化并确定其程度（分为4期，S1最轻S4最重），它是确定慢性肝病是否伴有肝纤维化的“金标准”。由于病人惧怕肝穿刺而拒绝这项有创检查，则应根据临床、生化、影像等无创性诊断而综合评估。? 临床评估：相关病因、年龄、性别、病程、发病过程、治疗情况及临床表现等观察。如根据病史，急性肝炎迁延不愈超过一年，就进入慢性化阶段。? 生化评估：①四项肝纤维化血清学指标：即透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（P-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）和层粘连蛋白（LN）。②相关肝功能及免疫功能：白蛋白、γ球蛋白、凝血酶原时间、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、载脂蛋白、甲胎蛋白等可用于辅助观察。③影像学评估：B超、CT和（或）MRI，合理选用有助于动态观察量化肝脏的弹性、体积、表面、边缘、肝实质、肝内血管及胆管、脾脏及胆囊等指标的改变，对肝纤维化的诊断和评估病变活动度可提供较有价值的参考。? 肝纤维化的治疗：原则上，治疗肝纤维化贵在“早”，越早效果越好，可以逆转肝纤维化，使病变的肝组织结构恢复正常；治疗肝纤维化贵在“坚持”，抗肝纤维化的治疗是长期的，甚至可能是终身的。? 治疗和预防肝纤维化可以从以下几个方面着手：①祛除病因；②细胞保护/抗氧化；③抗炎症/免疫调节；④抑制肝星状细胞活化；⑤刺激肝细胞再生；⑥中药治疗：肝纤维化治疗虽然很困难，但并非不可医治。? 肝纤维化的中药防治? 从活血化瘀法看中药抗肝纤维化的作用：中医并无肝纤维化一词，考察临床与文献，同纤维组织增生有关的疾病，多具有中医所说的“瘀血”或“?积痞块”的特点，治疗常以活血化瘀软坚消结法制方取效。“通脉灵”为活血化瘀制剂，能使病变区的成纤维细胞数减少并趋向成熟与静止状态。胶原纤维变细、疏松化，显示胶原纤维的生成受抑制，表明中药确有抗肝纤维化的作用［1］。? 抗肝纤维化中药的研究与应用：根据肝纤维化的病机为“正虚血瘀”而确定益气活血为治法。以经过实验研究证实具有抗肝纤维化的中药［2］为主，辨证施治，自制中药软肝汤（散）。方中重用丹参、鳖甲、黄芪，以突出益气、活血、软坚作用，还应用一系列活血中药如赤勺、桃仁、川芎、莪术、当归、三棱、山甲等，并随症加减。通常口服以上中药汤剂3个月后停药，改服自制散剂（亦以上药为主）或鳖甲软肝片6个月，大多数患者临床症状明显好转，纤维化评估指标均有不同程度的改善。冬虫夏草能提高肝炎后肝硬化患者血浆蛋白质水平，改善非特异性免疫指标［2］。临床观察，丹参与冬虫夏草联合应用对肝脏纤维化的抑制作用更加明显。? 综上可以看出，中药抗肝纤维化治疗显示出良好的效果及广阔的前景，值得进一步深入研究。? 参考文献? 1 池綮春,叶维法.新编实用肝病学.中国医药科技出版社,1997,8:198.? 2 许嘉坤.中医药抗肝纤维化研究概况.实用中医内科学杂志,2001,15,（1）:1. 1