中老年急性心肌梗死护理.docVIP

中老年急性心肌梗死护理心理护理? 当病人胸痛剧烈时，保持有1名护士陪伴，允许病人表达内心感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。向病人介绍周围环境，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免病人产生不信任感和不安全感，更不要在病人面前讨论病情。? 生活与饮食护理? 入院前3天内绝对卧床，根据病情进行监护。保持环境安静，限制探视，减少干扰。协助病人在床上洗脸、翻身及大小便，做好晨晚间护理。鼓励病人学会自我保健的方法，说明高血压、高血脂、吸烟、肥胖是AMI的危险因素，鼓励病人戒烟。? 低盐、低脂饮食，肥胖者限制热量摄入，饮食清淡易消化，含高蛋白、高维生素，前3天给予流质，以后逐渐给予半流质或软食，少量多餐，严禁过饱或过饥。? 临床护理? 急性期采取半坐卧位，合并休克时采取休克卧位，急性期给予高流量持续吸氧，鼻导管法7～8L/分，必要时加面罩。吸氧是AMI治疗与护理的基本措施之一，通过高流量吸氧可提高氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血的氧供，缩小梗死范围，从而减少心机缺血的损伤，又可缓解心前区疼痛，症状缓解后可间断给氧2～3L/分。? 迅速彻底的止痛是防止心梗面积扩大的重要一环。可给予度冷丁或吗啡，每4～6小时可重复应用，最好与阿托品合用，以避免持续疼痛促使休克的发生。烦躁不安者肌注安定，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制，脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。? 静脉给药时，要注意控制输液量和滴速，一般15～30滴/分，有心衰时要15滴/分以下。? 潜在并发症的护理? 心力衰竭：心力衰竭是AMI病人极易出现的并发症，尤其是老年人，应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性?音，避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可能加重心脏负担的因素。如发生心衰，心肌收缩力减弱，临床上常用利尿、扩血管、转换酶抑制剂药物，以减少回心血量，减轻肺部瘀血，同时降低心肌耗氧量。应用强心药物、洋地黄类药物以改善心肌缺血，但此类药物不良反应大，护士应严密观察病人用药后反应，同时准确记录出入水量。? 心律失常：在急性心梗发病早期，病人往往紧张，而导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，易引发心律失常，如出现器质性病变时要解除病人思想顾虑，对该类病人应予以有效的镇静、止痛，并加强心理护理与健康教育，以消除紧张。保持静脉输液畅通，调好滴速，消除引起不良反应的各种因素。持续心电监护，发现频发室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，使用利多卡因等药物，准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。? 心源性休克：如病人出现心源性休克时，要严密监测心电图、血压、动脉血液气体变化、pH值及电解质等。补充血容量一般用低分子右旋糖酐，1小时后血压不回升时，在加用血管活性药如多巴胺、阿拉明及多巴酚丁胺类强心剂等，同时，还要准确记录24小时出入水量。? 溶栓治疗的护理? 溶栓疗法在发病6小时内实施才最有效，因此，应尽量缩短病情及掌握溶栓时间，避免溶栓时间的贻误。询问病人有无溶栓禁忌证。溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。准确迅速地配制并输注溶栓药物，观察病人用药后有无过敏反应及不良反应，一旦出血严重应立即终止治疗，紧急处理。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。? 健康教育? 对自我保健功能差的病人，向其讲解冠心病的危险因素。调整病人不良心理状态。鼓励病人学会自我保健的方法，坚持低盐、低脂饮食、戒烟、限酒、适当运动、坚持用药及监测血压、心率，了解心肌梗死的相关知识，最终让病人建立健康的生活方式。尤其是戒烟，戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施。? 纠正病人不良的行为方式，向病人讲解生活行为方式及饮食习惯是影响AMI发生、发展及转归的重要因素之一。根据病人心功能和体力情况，安排合适的运动，建立早期锻炼的健康行为。早期活动有利于心功能的恢复及心理健康，可预防因卧床带来的一系列并发症。总之，病人应改变不健康行为，开启健康的生活方式，从而控制疾病，提高生存质量，改善预后。 1